Лабораторная диагностика

Исследуемый материал

Выбор наиболее удачного метода диагностики брюшного тифа и паратифов зависит от того, в какие сроки от начала заболевания обследуется больной. Учитывая патогенез, брюшнотифозные и паратифозные бактерии могут быть выделены из крови (1 и нередко 2 недели заболевания), из испражнений (3 неделя заболевания), из мочи (3 неделя заболевания), из желчи - дуоденальное содержимое (в течение всего заболевания), из костного мозга (1-2 недели заболевания), из розеол (с момента их появления), из трупа (желчный пузырь и селезенка).

1. Микроскопический метод

Не используется.

2. Бактериологический метод

Ранняя диагностика брюшного тифа и паратифов - выделение и изучение гемокультуры идет по следующим этапам:

1) посев крови на желчный МПБ или среду Раппопорт.

2) изучение посева (изменение цвета среды Раппопорт и газообразование, помутнение желчного МПБ; мазок, окрашенный по Граму; определение подвижности; если имеется рост чистой культуры Гр-палочек (по мазку) производят высев на скошенный МПА или среду Ресселя (минуя диф.-диагностические среды) для выделения чистой культуры.

3) идентификация чистой культуры проводиться по следующим тестам: морфология, биохимическая активность, антигенные свойства - РА с сальмонеллезными адсорбироваными сыворотками, определение фаготипа (возбудитель брюшного тифа имеет 78 фаготипов, возбудитель паратифа В – 11 фаготипов).

Выделение и изучение копрокультуры, дуоденокультуры, уринокультуры.

Этапы исследованиия:

1) Посев исследуемого материала на дифференциально – диагностические среды (висмут – сультит – агар, Эндо), или на среды обогащения (селинитовая, Мюллера).

2) Высев из сред обогащения на дифференциальные среды.

3) Изучение лактозонегативных колоний.

4) Пересев на скошенный МПА или среду Ресселя для получения чистой культуры.

5) Идентификация чистой культуры (аналогично идентификации гемокультуры)

3. Серологический метод

Антитела появляются к 4 дню заболевания, резко нарастают к 8 - 10, увеличиваются ко второй, третьей недели заболевания и достигают максимума к началу выздоровления. Обнаруживают антитела по реакции Видаля. Положительный результат – 1/200.

В последние годы получило широкое распространение РНГА для обнаружения в крови обследуемых Vi-антител. Для постановки испытуемую сыворотку разводят от 1/10 до 1/640, в качестве антигена использую эритроцитарный Vi-диагностикум (взвесь эритроцитов 1 группы крови человека, обработанных формалином и сенсибилизированных Vi-антигеном тифозной палочки). Учет реакции через 2 часа инкубирования при +37С. Диагностический титр – 1/40. Чаще всего используется для выявления бактерионосительства.

7. Специфическая профилактика:

1) вакцина брюшнотифозная спиртовая сухая – инактивированные этиловым спиртом и лиофилизированные микробные клетки S. typhi штамм 4446 без консерванта. В одной ампуле – 5 млрд. микробных клеток. Предназначена для использования у взрослых. Вакцинацию проводят 2-кратно: 0,5 мл, через 25-35 суток – 1,0 мл, ревакцинация через 2 года в дозе 1,0 мл. Вводят подкожно в подлопаточную область.

2) вакцина брюшнотифозная Vi – полисахаридная жидкая (ВИАНВАК) – очищенный раствор капсульного Vi – полисахарида. Введение вакцины обеспечивает невосприимчивость к инфекции через 1-2 недели, сохраняется в течение 2 лет. Применяется с 3-х летнего возраста однократно подкожно в наружную поверхность верхней трети плеча. Ревакцинация каждые 3 года.

3) Тифим Ви по своему составу сходна с ВИАНВАК. Вводится п/к или в/м, иммунитет развивается через 2-3 недели и сохраняется в течение 3-х лет. Ревакцинация – однократно той же дозой. Используется начиная с 5 лет.

4) бактериофаг брюшнотифозный в таблетках.

Дата добавления: 2015-07-12