XII. Этапный эпикриз

Больная Крестьянина Людмила Аркадьевна, 54 года, проживающая по адресу РБ. г.Уфа, Октябрьский район, ул. Ак. Королева, 1 – 47 поступил в РПТД 13.02.2013 г. с диагнозом: инфильтративный туберкулез легких, фаза распада и обсеменения, МБТ(+).

При поступлении предъявлял жалобы на: снижение аппетита, повышенную утомляемость.

Больной считает себя несколько лет, когда стал замечать у себя снижение аппетита, повышенную утомляемость, однако не воспринял данные симптомы как проявления болезни.

. Флюорографическое исследование, проведенное 5 лет назад, выявило изменения в легких (обследование контактов по выраженной туберкулезной пробе у внука).

Пациентка была направлена в РПТД, но обратилась только в феврале 2013 года.

Диагноз двусторонний инфильтративный туберкулез легких в фазе распада и обсеменения был поставлен 19 февраля 2013 года.

Госпитализирована для проведения основного курса лечения.

В настоящее время проходит интенсивный курс химиотерапии.

По данным физического исследования: кожные покровы и видимые слизистые бледные, ЧД 19 в минуту, отмечается притупление перкуторного звука в проекции S I-II сегментов левого легкого, при аускультации в верхних отделах легких ослабленное дыхание; тоны сердца приглушены, ритмичные с частотой 75 в минуту, АД 110/70 мм.рт.ст.

Были проведены лабораторные и инструментальные методы исследования: в ОАК отмечается умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ, в ОАМ снижение удельного веса мочи, показатели биохимического анализа крови в пределах нормы.

Посев мокроты и определение антибиотикочувсвительности: Рост МБТ обнаружен обильный, Н (1) уст, Е (2) уст.

На рентгенограмме ОГК и томограммах легких с обеих сторон в легких усиление и деформация легочного рисунка. В верхних долях легких участки очагово-сливной инфильтрации, справа – фокус 2,7 см в диаметре с полостью распада, слева субапикально полостная тень 9.0 к 4,5 см. В нижележащих отделах очаги обсеменения. Корни легких малоструктурные, синусы свободные. Сердечная тень без особенностей.

Заключение: Двусторонний инфильтративный туберкулез легких с распадом и обсеменением.

На рентгенограмме ОГК и томограммах легких раздельно (7,5 – 9 см)

D = 0.84+1.184*4 мЗв

В верхних долях легких на фоне ячеистой деформации в динамике отмечается частичное рассасывание инфильтрата, в том числе и очагов обсеменения. Слева субапикально уменьшалась полость до 6.0 см*3.0 см. фокус справа так же частично рассосался, с тенденцией к фрагментации.

На основании полученных данных был выставлен диагноз: Двусторонний туберкулез легких в фазе распада и обсеменения, МБТ (+).

Назначено лечение: противотуберкулезная терапия (рифампицин, пиразинамид, фтизоактив, канамицин), витаминотерпия (витамин гр. В), патогенетическая терапия (гепатопротектор Карсил), симптоматическая терапия (отхаркивающий препарат Мукалтин). У больного отмечается хорошая переносимость всех противотуберкулезных препаратов, положительная динамика заболевания.

. Дальнейшее лечение:

- стационарное до 6 мес.;

-санаторно-курортное: курорты Аксаково или Шафраново в течение 2-3 мес с применением 2-3 противотуберкулезных препаратов (рифампицин, пиразинамид).

XIII. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

· Фтизиатрия. Национальное руководство /под ред. М. И. Перельмана. – М. ГЭОТАР-Медиа, 2007.

· Фтизиатрия: Учебник / В. И. Петренко – К.: Медицина, 2008.

· Лучевая диагностика для торакальных хирургов. Руководство для врачей /под ред. Ищенко Б. И. – СПб.:ДЭАН, 2001.

· Этиопатогенетические методы лечения больных туберкулезом легких: Учебно-методическое пособие/ Авторы: Х. К. Аминев, Е. К. Алехин и др. – Уфа: Изд-во Башгосмедуниверситет, 2005.

· Антибактериальная терапия туберкулеза легких: учебное пособие для студентов старших курсов, интернов, клинических ординаторов, врачей/ Авторы: Богадельникова И. В., Перельман М. И. – М, 2004.

Дата добавления: 2015-07-12