Отделение патологии беременных.

В отделении патологии беременных развертывается до 30% коек от общего их числа в роддоме. В него госпитализируются пациентки с различными осложнениями беременности: обострение или ухудшение течения хронических соматических заболеваний, угроза преждевре­менного прерывания беременности, гестозы, иммуннологическая не­совместимость крови матери и плода и другие. Отделение должно располагаться таким образом, чтобы имелась возможность перевода пациенток в родблок физиологического отделения и обсервационное отделение только через приемное отделение минуя другие структур­ные подразделения роддома. Кроме того, должна быть предусмотрена возможность выхода беременных на улицу.

Предпочтение отдается небольшим, 2-3-х местным палатам со своим туалетом и душем. Палаты должны быть светлыми, с окнами, обращенными во двор, а не на шумную улицу.

Кроме палат в отделении должна быть манипуляционная и проце­дурная комнаты. В манипуляционной производят наружное и внутрен­нее (влагалищное) акушерское исследование, осмотр шейки матки на зеркалах и взятие мазков на флору из уретры, цервикального канала и влагалища у беременных женщин. В процедурной производятся инъ­екции, определение группы крови, забор крови из вены для биохими­ческих анализов, переливание крови и растворов, а также небольшие акушерско-гинекологические операции, например, наложение швов на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности.

В больших родильных домах в состав отделения патологии бере­менных входит кабинет пренатальной диагностики, в котором на ос­новании современных методов исследования (ультразвуковое сканиро­вание, кардиотокография, допплерометрия) оценивается состояние фето-плацентарной системы и ее изменение в процессе лечения того или иного осложнения беременности.

Санитарный режим отделения аналогичен таковому в стационарах любого соматического профиля. Влажная уборка отделения должна производиться дважды в день.

Родильный блок.

В родильном блоке должны быть предродовые палаты, родильные залы, большая и малая операционные, палата интенсивной терапии, манипуляционная-туалетная комната для новорожденных, санитарные помещения.

В предродовых палатах развертывается до 12% коек родильного дома, но не меньше 2-х, в родильном зале – до 8% коек и также не менее 2-х. Как уже было сказано, в родблоке оборудуется большая операционная для производства акушерских операций связанных с лапаротомией (кесарево сечение, надвлагалишная ампутация и экстир­пация матки и др.), а для производства операций меньшего объема (ручной контроль полости матки, наложение акушерских щипцов и др.) оборудуется малая операционная. Кроме того, в родблоке орга­низуется специальная палата интенсивной терапии для беременных, рожениц и родильниц. Чтобы обеспечить надлежащий противоэпидеми­ческий режим в акушерском физиологическом отделении желательно иметь две предродовые палаты и два родзала с манипуляционными-туалетными комнатами для новорожденных и по две малых операционных, что позволяет чередовать их работу с санобработкой.

В предродовых палатах проводится интенсивное наблюдение и ведение первого периода родов. Кровать в предродовых палатах, как и во всех других палатах родильного дома, заправляется постельным бельем непосредственно при поступлении роженицы. На обеззаражен­ную кровать кладут продезинфицированные матрац и подушку в сте­рильной наволочке, стерильную простынь, продезинфицированную кле­енку, и стерильную пеленку.

Интенсивное наблюдение (глава 3) при физиологическом течении родов включает регулярное измерение АД, подсчет пульса, оценку характера родовой деятельности и состояния внутриутробного плода. Все эти данные записываются в историю родов каждые два часа. Вла­галищные исследования обязательно производят при поступлении, причем со взятием мазков на бактериальную флору, повторные вла­галищные исследования с целью контроля за ходом родов выполняются через 6 часов, а по показаниям (излитие околоплодных вод и др.) чаще. Желательно в родах осуществлять мониторный аппаратный конт­роль за АД, пульсом и сократительной деятельностью матки, а также за частотой сердцебиения плода.

При наступлении полного раскрытия маточного зева и появлении потуг, т.е. когда закончится 1-ый период родов (период раскры­тия), роженице проводят туалет наружных половых органов 0,02% раствором перманганата калия и переводят в родильный зал на ка­талке, покрытой обеззараженной клеенкой и стерильной простыней. Родильная кровать покрывается также обеззараженной клеенкой и стерильной простыней из вскрытого индивидуального пакета (комп­лекта) для роженицы. С роженицы снимают рубашку и перекладывают на родовую кровать, после чего ей надевают рубашку, косынку и ба­хилы, также извлеченные из индивидуального пакета для роженицы.

В потужном периоде продолжается интенсивное наблюдение за роженицей и внутриутробным плодом. Перед началом врезывания го­ловки плода наружные половые органы и внутренние поверхности бе­дер роженицы обрабатывают 1% раствором йодоната. С началом проре­зывания головки плода акушеркой оказывается ручное пособие с целью уменьшения риска травматизации плода и роженицы. После рож­дения головки плода всем роженицам с целью профилактики акушерс­ких гипотонических кровотечений рекомендуется в/в подвести 1мл метилэргометрин. Одновременно с этим при рождении головки плода отсасывается содержимое ротовой полости и носоглотки. После рож­дения новорожденный укладывается в продезинфицированный эмалиро­ванный лоток, покрытый двумя стерильными пеленками, где продолжа­ется отсасывание содержимого ротовой полости, носоглотки, реко­мендуется отсосать и содержимое желудка. Затем производится про­филактика бленореи закапыванием на конъюнктивы обоих глаз новорож­денного 30% альбуцида (натрий сульфацила), девочкам (профилактика гонорейного вульвовагинита) – того же раствора в половую щель. После этих процедур пуповина обрабатывается 95% спиртом и пересе­кается между двумя зажимами отступя на 10 см от кожного ее кольца. Срез детского конца пуповины смазывается 1% раствором йодоната или 5% раствором калия перманганата. После рождения ребенка врач должен дать развернутую оценку его состояния по шкале Апгар в конце 1 минуты и через 5 мин.

Акушерка показывает ребенка матери, обращая внимание на врожденные аномалии развития, если они имеются, и сообщает ей пол ребенка. Новорожденный переносится на пеленальный столик в родзале или в манипуляционной комнате для новорожденных.

Под роженицу подкладывается лоток для сбора крови и опреде­ления величины кровопотери. Катетером выпускается моча. В после­довом периоде продолжается интенсивное наблюдение за роженицей. Особого внимания заслуживает точный учет кровопотери и состояние матки. После отделения плаценты и рождения последа он тщательно осматривается для определения его целости с целью исключения за­держки элементов плодного яйца в матке. Родильнице для профилак­тики кровотечения кладут на низ живота пузырь со льдом на 25-30 минут.

После рождения последа акушерка завершает первичный туалет новорожденного: измеряет длину и массу плода, окружность головки, груди, производит вторичную обработку пуповины.

Всем родильницам после родов осматривается шейка матки и ушиваются разрывы мягких тканей родовых путей под общим или мест­ным обезболиванием. Осмотр шейки матки и ушивание разрывов реко­мендуется проводить в малой операционной и только если ее нет – в родзале.

Для своевременного раннего выявления осложнений раннего пос­леродового периода, родильница и ее новорожденный в течение 2-х часов должны находиться в родблоке под внимательным наблюдением дежурного медперсонала, т. к. именно в это время наиболее часто возникают серьезные осложнения (гипотонические кровотечения, сер­дечно-сосудистая недостаточность, утяжеление ОПГ-гестоза и др.).

Перед переводом родильницы в послеродовое отделение повторно опорожняется мочевой пузырь, измеряется АД и температура тела, оценивается состояние матки и характер выделений из нее. Новорож­денному повторно проводится профилактика бленореи.

Послеродовое отделение.

При заполнении палат послеродового отделения необходимо соб­людать строгую цикличность – в одну палату разрешается направлять родильниц не более 3-х суток, далее родильниц следует направлять в другую палату, даже, если первая не заполнена полностью. Такой порядок заполнения послеродовых палат позволяет выполнить такое важное условие противоэпидемического режима, как ограничение срока пребывания в палате родильниц не более 7-8 суток. Родильни­цы, которые в силу осложненного течения послеродового периода не могут быть выписаны домой своевременно, переводят в так называе­мые резервные послеродовые палаты, в которых должно быть развер­нуто не менее 10% коек от их общего числа в послеродовом отделе­нии.

Освобожденная палата подвергается генеральной уборке по типу заключительной дезинфекции: постельные принадлежности проходят камерную дезинфекции, в палате производят обеззараживание всей мебели, пола и стен. На 60 минут включают ультрафиолетовые лампы, а затем протирают все объекты стерильной ветошью и повторно облу­чают вместе с внесенными матрацем и подушками бактерицидными лам­пами.

При поступлении в послеродовую палату родильнице выдают по­лотенце (или пеленку) для вытирания грудных желез, подкладную пе­ленку для новорожденного на время кормления. Постельное белье ме­няется каждые 3 дня, подкладные пеленки для родильницы в первые 3 дня меняют 4 раза в день, а в последующем – 2 раза в день. Рубаш­ку, полотенце, лифчик меняют ежедневно, подкладную из клеенки для новорожденных – 2 раза в день, а пеленки для новорожденного – с каж­дым кормлением. Молочные железы моются теплой водой с мылом перед и после каждого кормления новорожденного или сцеживания. Наружные половые органы родильниц подмываются 3 раза в день с применением дезраствора в специальной манипуляционной комнате, а при постель­ном режиме – в палате на койке.

Родильницы ежедневно обследуются врачом-акушером. Во время обхода уточняются жалобы, измеряется АД, сосчитывается пульс, ос­матриваются и пальпируются молочные железы, измеряется ВДМ и определяется консистенция матки и характер лохий. Врач должен при­сутствовать во время одного-двух кормлений с целью обучения моло­дых матерей технике и гигиене грудного вскармливания. Он также обязан провести беседы о гигиене послеродового периода и на другие санитарно-гигиенические темы. Врачи-педиатры должны ежедневно информировать матерей о состоянии здоровья их новорожденных. При появлении у родильниц признаков воспалительного заболевания или повышении температуры тела до 37,5 С, продолжающееся более 1 суток даже без клинических проявлений заболевания ее переводят во 2-акушерское отделение вместе с ребенком.

В некоторых акушерских стационарах организуют совместное пребывание родильницы и ее новорожденного, при котором ограничи­вается их контакт с медицинским персоналом, снижается возможность инфицирования ребенка госпитальными штаммами микроорганизмов и создаются благоприятные условия для заселения организма новорож­денного микрофлорой матери, что в конечном счете уменьшает веро­ятность возникновения у матери и новорожденного гнойно-септичес­ких заболеваний. При таком режиме работы мать и ее новорожденный размещаются в одной палате, которая оснащается всем необходимым для ухода за ребенком (пеленальный столик, набор инструментов и медикаментов и др.). При совместном пребывании матери и ребенка родильница более активно участвует в уходе за новорожденным. Сов­местное пребывание возможно только при условии физиологического течения родов и послеродового периода у матери и неосложненном раннем неонатальном периоде у доношенного новорожденного.

Дата добавления: 2015-07-10