Организация работы акушерского стационара

Акушерский стационар (родильный дом, родильное отделение) – это медицинское учреждение, которое должно оказывать высококвали­фицированную помощь беременным, роженицам, родильницам и их ново­рожденным в плановом и неотложном порядке. В некоторых роддомах может оказываться плановая хирургическая помощь гинекологическим больным при отсутствии у них гнойно-септических заболеваний и злокачественных новообразований. Особенностью работы роддома яв­ляется круглосуточная готовность к оказанию медицинской помощи, которая может носить и экстренный характер. Кроме того, высокие требования предъявляются к соблюдению асептики и антисептики.

В связи с необходимостью оказания медицинской помощи в любое время суток и в полном объеме в акушерском стационаре круглосу­точно дежурят врачи, акушерки, медицинские сестры. В современных условиях к оказанию квалифицированной помощи в акушерских стацио­нарах нередко необходимо привлекать и врачей других специальнос­тей: анестезиологов-реаниматологов, терапевтов, хирургов.

Акушерский стационар должен быть готов к оказанию медицинс­кой помощи в неотложном порядке, т.е. квалификация персонала, подготовка инструментария, медикаментов, санитарное состояние по­мещений должны обеспечить быстрое оказание всех видов акушерской помощи вплоть до производства операций связанных с лапаротомией (кесарево сечение, экстирпация матки и др.).

Необходимость строгого соблюдения правил асептики и антисеп­тики диктуется тем, что в родильном доме (отделении) очень высока опасность возникновения как единичных, так и групповых гной­но-септических заболеваний среди новорожденных и их матерей, представляющих контингент с ослабленным иммунитетом.

Разрешение в последние годы развертывания при акушерских стационарах гинекологических хирургических отделений имеет целью не только расширение возможностей оказания оперативной медицинской помощи некоторым группам гинекологических больных, но и воз­можность повышения хирургического мастерства врачей родильного лома (отделения).

В нашей стране получили распространение акушерские (родиль­ные стационары следующих 2-х типов:

1. Родильные дома как самостоятельные учреждения

2. Акушерские отделения при многопрофильных больницах.

В настоящее время рекомендуется развертывать акушерские ста­ционары при многопрофильных больницах, т.к. такие отделения имеют серьезные преимущества перед самостоятельными родильными домами. В многопрофильных больницах легче организовать круглосуточную консультацию врачей других специальностей, лабораторное обеспече­ние. Как правило, в таких больницах имеется более мощное реанима­ционное отделение.

В связи с тем, что на современном этапе развития здравоохра­нения нет практической возможности во всех акушерских стационарах обеспечить специализированную акушерскую помощь в полном объеме, то все акушерские стационары разделены на 3 группы по уровню ока­зания медицинской помощи. В соответствии с таким разделением в каждый стационар направляются пациентки в зависимости от того к какой группе риска развития акушерской патологии они относятся.

Акушерский стационар I-ой степени риска: родильное отделение участковой больницы, сельской ЦРБ: II-ой: родильное отделение го­родской ЦРБ, городской родильный дом, акушерско-гинекологическая больница; III-ей степени: акушерское отделение областной или мно­гопрофильной больницы, специализированный акушерский стационар, отделение профильного НИИ, акушерское отделение, являющееся кли­нической базой кафедры акушерства и гинекологии.

В составе каждого акушерского стационара (отделения, роддо­ма) имеется два отделения: I-ое акушерское или физиологическое и II-ое акушерское или обсервационное. В I-ом отделении обычно раз­вертываются 50-55% коек, во II-ом 20% от общего числа акушерских коек стационара.

В родильном стационаре в каждом из его акушерских отделений физиологическом и обсервационном организуются следующие произ­водственные подразделения:

1. Приемно-смотровое.

2. отделение (палаты) патологии беременности.

3. Родильный блок (родильное отделение)

4. Послеродовое отделение (палаты).

5. Отделение новорожденных.

6. Выписные комнаты.

7. Административные, хозяйственные и вспомогательные помещения.

Приемно-смотровые помещения. При входе в акушерском стационаре должен быть вестибюль, в котором остаются родственники и другие сопровождающие пациентку люди, здесь же пациентка может оставить свою верхнюю одежду.

Из вестибюля в приемно-смотровые помещения поступают только беременные, роженицы, а также родильницы с их новорожденными, ес­ли после родов прошло не более 2-1-х часов допускается госпитали­зация женщин-кандидатов в усыновители с целью сохранения тайны усыновления. Для приема больных в хирургическое гинекологическое отделение должно функционировать отдельное приемное отделение.

Обычно акушерский стационар оказывает медицинскую помощь по территориальному принципу, поэтому в него в основном должны поступать женщины, проживающие на закрепленном участке. Однако, пер­вая и неотложная медицинская помощь беременным женщинам, рожени­цам самостоятельно обратившимся в роддом должна оказываться вне зависимости от их места жительства и ведомственной подчиненности акушерского стационара.

Из вестибюля пациентка поступает в комнату-фильтр, в которой определяется в какое из акушерских отделений (первое или второе) она должна быть госпитализирована. С этой целью измеряют АД для исключения тяжелых форм ОПГ-гестоза. затем пациентка снимает свою одежду и обувь и ей выдаются продезинфицированные тапочки (разре­шается также использовать собственные новые комнатные нематерча­тые тапочки). Дальнейшее обследование продолжается в следующем порядке: продезинфицированным термометром измеряется температура тела, осматриваются кожные покровы, видимые слизистые и зев, сос­читываются пульс и собирается эпиданамнез.

В зависимости от первичного диагноза пациентка из комна­ты-фильтра направляется в смотровое помещение 1-го или 2-го аку­шерского отделения. Во 2-ое акушерское (обсервационное) отделение госпитализации подлежат женщины при температуре тела 37,6 С и вы­ше, продолжительности безводного промежутка более 12 часов, нали­чии любых инфекционно-воспалительных процессов и инфекционных за­болеваний, аномалиях развития плода или его антенатальной гибели, кожных заболеваниях неинфекционной этиологии, при отсутствии ме­дицинской документации (обменной карты из женской консультации), при поступлении для прерывания беременности во втором триместре гестации по медицинским показаниям.

В смотровых помещениях продолжается сбор анамнеза и объек­тивное исследование систем и органов, определяется масса тела и рост, измеряются наружные размеры таза. ВДМ и окружность живота, сосчитывается частота сердечных сокращений плода, определяется группа крови, проводится качественная проба мочи на белок (кипя­чением или с добавлением 20% раствора сульфасалициловой кислоты). Данные обследования заносятся в историю родов, которую начинают, оформлять уже в смотровой. На основании дополнительного исследо­вания уточняется диагноз и определяется объем санитарной обработ­ки. Ее полный объем заключается в следующем:

1. Обеззараженными ножницами стригутся ногти на руках и ногах.

2. Волосы в подмышечных впадинах и на наружных половых органах сбриваются двумя отдельными бритвенными приборами, заряженными новыми бритвенными лезвиями, затем побритые поверхности де­зинфицируются раствором перманганата калия 1:100000.

3. Ставится очистительная клизма.

4. После действия клизмы из индивидуального комплекта для роже­ницы, (в него входят стерильные рубашка, полотенце, подстил­ка, халат и мочалка) берется мочалка и женщина моется под душем, используя твердое мыло одноразовой расфасовки.

5. После душа женщина вытирается стерильным полотенцем и соски смазываются 2% раствором бриллиантовой зелени.

6. Ногти на руках и ногах обрабатываются раствором йодоната.

7. Женщина одевает стерильные рубашку и халат.

Из смотровой в сопровождении медперсонала беременные женщины направляются в отделение (палаты) патологии беременных, а рожени­цы – в предродовую палату родблока.

Дата добавления: 2015-07-10