Отделение новорожденных.

В отделении новорожденных число коек должно быть равно 105-107% от расчетного числа коек послеродового отделения, т.к. возможны роды двойней или тройней. Для недоношенных и травмиро­ванных детей выделяются особые палаты (или пост) интенсивной те­рапии.

Палаты новорожденных заполняются циклически аналогично пала­там послеродового отделения. В палатах не реже 3-х раз в сутки проводят влажную уборку помещений. Важным требованием противоэпи­демического режима является условие соответствия палат здоровых новорожденных палатам родильниц, при котором новорожденные бывают на кормлении только в одной палате родильниц. Соответственно каж­дая палата новорожденных должна иметь на одну две койки больше, чем в палате родильниц. Кроме палат для новорожденных, в детском отделении выделяются отдельные комнаты для пастеризации сцеженного грудного молока, которое собирается только в физиологическом отделении. Отдельное помещение выделяется и для хранения вакцины БЦЖ.

Новорожденные ежедневно тщательно обследуются врачом-неонатологом, обычно перед 3-им кормлением, им производится обработка культи пуповины и пупочной ранки. В первые 3 дня ежедневно, а в последующем каждый 3-ий день медсестра смазывает складки кожи 2% раствором йода спиртового. Глаза и кожу вокруг рта перед каждым кормлением обрабатывают 2% раствором борной кислоты, кожу ягодиц смазывают таниновой мазью. Кормление здоровых новорожденных про­изводится через 3,5 часа 6 раз в сутки с 6-ти часовым ночным ин­тервалом. Перед каждым кормлением ребенок перепеленовывается. В течение всего пребывания детей в родильном доме при уходе за но­ворожденными используют только стерильное белье. Новорожденные, у которых возникают инфекционные заболевания переводятся в детскую больницу в день установления диагноза. В таком же порядке в детс­кую больницу переводятся новорожденные с заболеваниями, требующи­ми срочной хирургической помощи, а также с тяжелыми соматическими заболеваниями.

Выписка родильниц и их новорожденных при физиологическом те­чении послеродового периода у матерей и раннего неонатального у детей, производится на 5-6 день после родов. Она осуществляется через специальные выписные комнаты, желательно отдельные для 1-го и 2-го акушерских отделений. Если комната одна, то сначала произ­водится выписка родильниц и новорожденных из физиологического от­деления, а затем после влажной уборки с дезсредствами выписывают­ся родильницы и новорожденные из обсервационного отделения. Выпис­ная комната должна иметь 2 двери: для входа из послеродового отде­ления и для выхода в вестибюль. В выписной комнате родильница пе­реодевается в домашнюю одежду, а медицинская сестра отделения но­ворожденных пеленает ребенка в принесенное домашнее белье, обра­щает внимание матери на состояние кожных покровов, проверяет фа­милию, имя и отчество новорожденного, написанных на браслетках ребенка. Эти сведения заносятся в историю развития новорожденного и удостоверяются подписями медсестры и матери. Выписку желательно осуществлять с участием родственников и сопровождающих родильницу лиц в торжественной обстановке.

Обсервационное отделение.

Структура, оснащение и организация работы отделения анало­гична физиологическому отделению, но количество коек в нем сос­тавляет 20-25% всех акушерских коек родильного дома.

Палаты для беременных и родильниц по возможности должны быть профилированы по заболеваниям или осложнениям беременности. В приемном отделении необходим набор средств для обработки пациен­ток, страдающих педикулезом.

Уборка палат в отделении должна проводиться не реже 3-х раз в сутки, а после выписки родильницы производится заключительная дезинфекция.

В отличие от физиологического отделения сцеженное родильни­цами молоко для докармливания новорожденных не используется.

При переходе персонала из физиологического отделение необхо­димо менять халаты и обувь (можно использовать бахилы).

Основные медицинские показатели работы акушерского стационара.

Главным показателем работы всей акушерско-гинекологической службы и акушерского стационара в особенности является показатель материнской смертности.

Материнская смертность – это летальный исход, вызванный бе­ременностью независимо от ее продолжительности и локализации, т.е. смерть наступившая в период беременности или 42-х дней после ее окончания по причине, связанной как-либо с беременностью (отя­гощенной ею или ее ведением), но не от несчастного случая или случайно возникших обстоятельств. Она подразделяется на две груп­пы:

1. Материнская смертность, непосредственно связанная с аку­шерскими причинами, когда смерть наступила в результате акушерс­ких осложнений беременности, родов и послеродового периода, а также вмешательств, неправильного лечения или цепи событий, пос­ледовавших за любой из перечисленных причин.

2. Материнская смертность, косвенно связанная с акушерскими причинами, когда смерть наступила в результате болезни, существо­вавшей ранее или возникшей в период беременности, вне связи с не­посредственной акушерской причиной.

Показатель материнской смертности принято исчислять на 100 000 живорождений, хотя по Международной классификации болез­ней 9-го пересмотра и рекомендовано исчислять ее на 1000.

Показатель материнской смертности в мире колеблется в широ­ком диапазоне от 630 в Африке до 12 в Северной Америке. Среднеми­ровой уровень материнской смертности составляет 330. В России он сегодня составляет 54,7–50,7 на 100.000 живорождений.

Вторым по значимости показателем работы акушерского стацио­нара является перинатальная смертность, которая определяется по­терей плодов и новорожденных в перинатальном периоде, т. е. от 28 недель беременности (срок беременности, при котором масса тела плода достигает 1000 г. и более) до 7-го дня (168 часов) жизни но­ворожденного. Понятие "перинатальная смертность" включает в себя два компонента: мертворождаемость и смертность новорожденных на первой неделе жизни. Рассчитывается показатель на 1000 детей ро­дившихся живыми и мертвыми:

Число детей, родившихся мертвыми +

Перинатальная + число детей, умерших в первую неделю

смертность = ––––––––––––––––––––––––––––––––––-–– х 1000

Число родившихся детей

Для вычисления перинатальной смертности в России учитываются только мертворожденные и умершие в первую неделю жизни, рожденные при сроках беременности 28 недель и более, т. е. плоды ростом 35 см и более, массой 1000г. и более.

Число мертворожденных

Мертворождаемость = –––––––––––––––––––––– х 1000

Число родившихся детей

Ранняя Число детей, умерших в первую неделю жизни

неонатальная = ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– х 1000

смертность Число детей родившихся живыми

В большинстве стран число мертворожденных примерно в 1,5 ра­за превышает долю новорожденных умерших в первую неделю жизни.

Важными показателями работы родильного стационара служат частота тех или иных осложнений беременности, родов и послеродо­вого периода. Из них наиболее важными являются:

1. Показатель частоты акушерских кровотечений (в среднем 2,6-2,8%).

2. Показатель частоты ОПГ-гестозов и особенно эклампсий.

3. Показатель частоты аномалии родовой деятельности.

4. Показатели различных видов акушерского травматизма со стороны матери и новорожденного (разрывы матки, разрывы промежнос­ти, кефалогематомы и внутричерепные кровоизлияния и др.).

5. Уровень гнойно-септических заболеваний матерей и новорож­денных. При анализе этих показателей важно определять следующие предвестники эпидемиологического неблагополучия стационара: появ­ление среди новорожденных заболеваний одной клинической формы; регистрация случая заболевания с тяжелым клиническим течением (сепсис, абсцесс, менингит и др.); увеличение числа заболеваний среди новорожденных в первые 5 дней жизни до 5 случаев и более; появление случаев гнойно-септических заболеваний среди медперсо­нала родильного дома; перегрузка роддома более чем на 30% и др.

Показатели частоты гнойно-септических заболеваний матерей и новорожденных, на основании которых можно судить об эффективности противоэпидемического режима родильного стационара рассчитываются на 1000 матерей или новорожденных. Групповыми заболеваниями счи­таются ситуации, когда внутрибольничные заболевания возникают у 3-х и более новорожденных или родильниц, связанных единым источни­ком и факторами передачи инфекции во время единомоментного пребы­вания в акушерском стационаре.

Литература

Акушерство. Учебное пособие (под ред.В.И.Ельцова-Стрел-кова и Е.В.Мареева). Н.,1987. 292с.

Бодяжина В.И.,Жкакин к.Н.,Кирющенхов А.П. Акушерство, М.,1986., 488с.

Браун Дж.,Диксон. Антенатальная охрана плода (пере­вод с англ). М-1982., 508с.

Гуртовой Б.Л., Кулаков В.И., Воропаева С.Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии. М.,1996.,140 с.

Кирющенков А.П. Влияние вредных факторов на плод. М., 1978., 212с.

Клиническая фармакология при беременности. т.1-362с, Т.2-344С. М.,1987.

Курс общей патологической анатомии. 1970.

Неотложное акушерство. Под ред. Г.К.Степанковской и Б.К.Венцковского. Киев,1994. 271с.

Об организации работы родильных домов (отделений). При­каз МЗ №55 от 9.01.86г.

О профилактике внутриебольничных инфекций в акушерском стационаре. Приказ МЗ №691 от 28.12.89г.

Плацентарная недостаточность. Г.М.Савельева и соавт., М. 1991.-271с.

Симпсон Д.Л. и др. Генетика в акушерстве и гинекологии (перевод с англ.). М., 1985, 350с.

Справочник по акушерству и гинекологии (под ред. акаде­мика АМН РФ Г.М. Савельевой). Москва,1993,-346с.

Тератология человека. Под ред. проф. Г.И. Лазюка. М.,1979, 438с.

Федорова И.В., Калашникова Е.П. Плацента и ее роль при беременности. И., 1986,-252с.

Чернуха Е.А. Современные принципы ведения родов. Фель­дшер и акушерка, 1991., N7, с 12-18.

Содержание

Глава I. Изменения в женском организме при физиологической гестации (норма беременности) …………………………………………………………………………….1

Глава II. Фетоплацентарная система и диагностика ее состояния…………………9

Глава III. Физиология родов и периода новорожденности. Современные принципы ведения родов………………………………………………………………………...15

Глава IV. Организация работы акушерского стационара…………………………24

Дата добавления: 2015-07-10