Билет 59.

1. Иссл-е на сывороточные маркеры при краснухе, токсоплазмозе, инф.мононуклеозе:

Краснуха: для уст-я д-за осложненной и врожденной кр.обязат-но вирусологическое и серологическое подтверждение: обнар-е вируса или АТ к вирусу кр.класса IgM, нарастание титра спец.АТ в р-ции РТГА, лаб.данные: ОАК, ОАМ, иссл-е ликвора при клинике энцефалита, менингита, ЭЭГ, серологические в динамике (РТГА, РПГА, ИФА). Пр-ки активно текущей инф-ии – в сыв-ке крови п\вокр.АТ IgM, исчезновение их – завершенность активной инф-ии, но!! м.б.повторное их обнаружение, что указ-т на реактивацию красн.инф-ии. Снятие с учета после стойкой ремиссии. Диагноз врожденной краснухи – высокие титры АТ IgM в пуповинной крови или 4-хкрат. Увелич.АТ, когда сыв-ка иссл-сь в динамике.

Токсоплазмоз: д/з врожд.и приобрет.токсопзазмоза с пом-ью ИФА, ГА, ИФА. Кровь иссл-ся на спец. IgM, что подтвержд-т д/з. У женщин с Тп – вторичный иммунодефицит с увелич-м моноцитов и неспецифич-х IgE. Отс-е специф.IgM в крови новорожд-х род-ся у женщин с хр.токсоплазменной инф-й ставит под вопрос б-нь плода. М.б.выкидыши!!

Инфекционный мононуклеоз – атипичные мононуклеары.

2. Кардиогенный шок-синдром СС нед-ти, развивающийся как осложнение ИМ, миокардита или отравления кардиотоксическими субстанциями. 4 мех-ма:

1.Расс-во насосной ф-и серд.мышцы. 2.Нар. Серд-го ритма. 3.Тампонада желудочков выпотом или кровотечением в сердечную сумку. 4.Эмболия лег.артерии.

По класс. Чазова:

Рефлекторный,аритмический,истинный кардиогенный, ареактивный. Клиника- резкая слабость, резкая боль за грудиной или в области сердца, побледнение кожных покровов с цианотичным оттенком, холодный липкий пот, низкое АД, частый пульс, заторможенность, нар. Сознания, адинамия, вялость, отек легких, рвота, метеоризм, парез киш-ка, тахикардия, нар. Ритма сердца, повышение периф. Сопротивления. Лечение-

Коррекция микроциркуляции, реологии крови, ликвидация гиповолемии, ацидоза, гипоксии. А/коагулянты, фибринолитики. Норм-я сердечного ритма. Корр-я дых. Нед-ти гипербарической оксигенации на фоне ИВЛ.

Виды КШ:

1. Рефлекторный: снижение ОПСС за счет коллапся (лечение: обезболить).
2. Истинный: снижение сердеченого выброса если поражено >ше 40% миоцитов.
3. Ареактивная форма: ч/з 20 мин. – лечение неэффективно.
4. Аритмическая форма: желудочковая тахикардия, снижение АД.

Хирургич.лечение: в/аортальная баллонная котрпульсация (рассширение баллончика строго в диастолу). Затем в сосуд вставляют стент, но это не искл-т ретромбоз.

Терапия:

4) добутамин (бета1-адреномиметик, кардиотоник) 4-5 мг/кг/мин в/в при гипотонии, если сисАД < или равно 70 мм рт.ст. (1мг=1мл (20 кап.) в 250 мл 5-10% глю.

5) Норадреналин 1-2 мл 0,2 % р-ра в 250-300 мл р-ра NaCl (10-15 кап в мин.)

Ингибиторы фосфодиэстеразы (амринон, милренон), если нет эффекта от 1 и 2.

Дата добавления: 2015-07-11