Билет 54.

1. Обслед б-го с ХПН: изменения в диурезе – полиурия,никтурия, в терминальной стадии – олигоурия. В легких: на рен-не- застойные явления в корнях легких («крыло бабочки»). Плеврит

Сердце: артер. Гипертензия перикардит, атер – з коронаров и мозговых артерий. Кровь: анемия нормохромная, нормоцитарная, выроботка эритропоэтина в почках сниженна. Н.С. снижения внимания, тремор, судороги, переферическая невропатия. В ЖКТ: ЯБЖ, тошнота, рвота, амиачныйзапох изо рта. Кожа сухая, бледная, зуд.

Д-К: проба Зимницкого – плотностьмочи увел-но, скорость клуб-ой фильтрации и уровень криатинина в сыворотке крови снижен.

Характерно: изостенурия, гиперкалиэмия (в терминальной стадии), гипонатриэмия, кальций повышен. Плюс ренген и УЗИ почек: почки уменшины.

Кл-ия: 1. Начальная ст.:сниженна скорость клубоч. Фильтрация до 40-60мл/мин, повышен креатинин до 180ммоль/л. 2. Консервативное: скорость клуб. фильтрации 20-40мл/мин, креатинин до 280ммоль/л. 3. Терминальная: скорость меньше 20мл/мин, креатинин больше 280ммоль/л.

2. ОСН – развив при ↓ тонуса или ↓ ОЦК(кровотечен, интоксик, отравлен СО, аллергич р-ях). Обморок; коллапс с гипоксией мозга, ↓ АД; шок;слабость,головокружение, шум в ушах, тошнота,бледность, холодный пот с кратковрем потерей сознан, ↓ АД. Клин хар-ка стадий: 1)САД ↓ 100, ЧСС 100-120, бледность,похол конечн, нерезкое оглушение, замедлен р-ий. Кардиамин 2,0 п\к, кофеин 10% 1,0 п\к, адреналин 0,1% п\к, эфедрин 5% 1,0 п\к, мезатон 1% п\к, норадреналин 0,1% 1,0 п\к с 250 5% глюкозы. 2)САД ↓ 80, ↓ пульс, ЧСС ↑ 120, цианоз губ, похолод конечностей,потливость, двигат беспок-во, жажда, олигоурия. Лечение то же + преднизолон 30-90 мг в\в + селективный симпатомиметик(допамин,дофамин, при ↓ ОЦК введ плазмозаместит терапии, при аидозе гидрокарбонат натрия 4% 200,0) 3) АД не опред-ся, ЧСС различ, кожа цианотично-серая, липкий холодный пот, сопор,кома, дых нед-ть. Лечение то же + реаним мероприятия: ИВЛ, оксигенотерап. Госпит-ия: при ОСН 2ст – в терап, 3ст – в реаним.

По Кристинке: Острая сосудистая недостаточность.

Возникает при нарушении соот-я м/у емкостью сосуд-го русла и ОЦК. Развивается при снижении массы крови или падении сосудистого тонуса. Падение тонуса приводит к нарушению распределения крови в сосудах: увеличивается кол-во депанированной крови, снижается венозный приток к сердцу, сниж серд выброс, низкая АД и ЦВД. ОСН называется коллапсом. Клин.: гол. Кружение, звон в ушах, потемнение в глазах, потеря сознания. Объективно: бледность, холодный пот, похолод конечностей, выс. ЧСС, выс частота дыхания, низ АД. К ОСН относится обморок – кратковременная потеря сознания из-за недостаточного кровоснабжения мозга. М возникнуть при переутомлении, испуге, волнении, в душном помещении. У некоторых лиц наблюд склонность к обморокам при переходе из гориз-го пол-я в верти-е – ортостатический коллапс. Это объясняется недостаточно быстрой реакцией вазомоторного аппарата. Помощь: уложить б-го в гориз-е пол-е на спине, освободить от одежду, обеспечить приток свежего воздуха, обложить тело грелками, конечности растереть этиловым или камфорным, в/в капельно физ р-р. При кровптери – кровезаменители (Реополиглюкин, плазма). Для повышения сосудистого тонуса: Кофеин 10%-1 мл п/к, кордиамин, мезатон 1%-1 мл п/к, в/м, преднизалон 90-120 мг., адриноли 0,1%-1мл п/к.

Дата добавления: 2015-07-11