1. Обследование с гепатомегалией (ГМ) и гепатолиенальным синдромом (ГЛС) (по Шулутко): ГМ – паралленльное увеличение печени и селезенки при первичном пор-ии одного из этих органов. 90% - пат.процессы впечени, 10% - врожденные и приобрет-е заб-я воротной вены, сист-е заб-я крови, хр.инфекции, б-ни ССС. М.б. явления тромбоза, эндофлебит, склероз воротной вены, т.к.оба органа пит-ся из одного коллектора. Возможна лейкемическая инфильтрация печени и селезенки, пр остеомиелофиброзе – фиброз обоих орг-в. Гиперспленизм сопровожд-ся анемией, лейкопенией, тромбоцитопенией (разрушение клеток селезенкой + обр-е в ней антилей, антиэри, антитро АТ). В обоих органах – гиперплазия ретикулогистиоцитарной ткани. При заб-х печени, особенно при опухолевых и остеомиелофиброзе плотность повышена, а в ост-х случ-х не велика. ГМ – пост.синдром хр.гепатита. повышеная плотеность, острый тонкий край, гладкая пов-ть, но плотность меньше, чем при циррозе, много меньше, чем при раке печени. ГМ и СМ м.б. при вторичном билиарном цирозе, при ВБЦ больше, чем при ПБЦ. При ВБЦ менее выражена пигментация кожи, меньше откл-ся меланина à превалирует желтая окр-ка. Больше гипергаммаглобулинемия и меньше, чем при ПБЦ – гиперхолечеринемия, для ПБЦ – хар-но увелич. IgM, для ВБЦ – IgG, IgA. Гемолитическая аутоиммунная анемия: в зрелом возр-ти гемолитич.кризы, ГМ СМ, положит.р-ция Кумбса. При хр.лейкозе: селезенка увеличена больше.
2. АНГИНОЗНЫЙ СТАТУС (по Кристинке).
1) Умерен.
2) Выражен.
3) Остаточ-е прекардиал-е боли
4) Постинфаркт-я стенокардия
5) Медленно текущий разрыв миокарда
1. нитроглицерин под язык
§ марадол 1-2 мг – ненарк-й анальгетик + диазепам 2 мг или дроперидол 5-7 мг в/в медленно в 2 приема; или промедол 2 мг +диазепам или дроперидол в/в медл-но.
§ оксигенотерапия, контроль АД, ЧСС
§ закись азота – при транспортировке
§ нейролептанальгезия (дроперидол 2 мл 0,25% + фентанил 2 мл 0,005%)
> 60 лет – фентанил 1 мл; дроперидол если АД 100-120 -- 2 мл, если АД 120-160 -- 3 мл, если АД 160 и > -- м. 4 мл. Эффективность ч/з 3-5 мин. Длит-ть 30 мин. М. морфин, промедол.
4. нитроглицерин п/я, в/в кап-но 10 мг в 100 мл NaCl
§ морфин + атропин в/в медленно в 3 приема
§ фентанил + дроперидол
§ закись азота с О2 в теч-и 3 мин (м. 80% и 20% - О2 )
§ если АД ↑ - клофелин в/в медленно
§ гепарин в/в 10-15 тыс.ЕД, ч/з 4 ч м. в/в кап-но в 100 мл NaCl (max доза 40 тыс.ЕД)
5. допол-е введение анальгетиков
5. н/г п/я как во (2)
Дата добавления: 2015-07-11; просмотров: 43 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Острый панкреатит. Диагностика. Неотложка. | | | Билет 53. |