Билет 48.

1.. Обследование больного с ХСН

Недостаточность кровообращения-патол-е состояние при котором ССС не способна доставлять органам и тканям необходимое для их нормальной функции кол-во крови. СН связана со снижением сократительной способностьи миокарда (инф-о-воспалительные, токсические поражения, недостаточность кровоснабжения миокарда при анемии, обменных наушениях, авитаминозах, кардиомиопатиях, пороки сердца, повыш. давл в большом и малом круге кровообращения.) Ранний признак- одышка, появляющ. При небольшой физ. Нагрузке и даже в покое. Иногда усиливается одышка приступообразно (cердечная астма); ционоз центр. и переф-й; отеки (вначале скрытые выражающиеся в быстром увеличении массы тела и уменьш. Выдел-я мочи) видимые отеки на нижн. конечностях, если больной сидит или ходит; на крестце, если лежит. При прогрессировании недостаточности-водянка полостей. Изменения в лгких-легкие регидные, малая дыхательная экскурсия грудной клетки, ограничение подвижности нижнего легочного края. Застойный бронхит (кашель сухой или с небольшим количеством слизистой мокроты). Жесткое дыхание, сухие влажные хрипы задних нижних отделов. Длительный венозный застой в легких > развитие соединительной тк. в легких > кардиогенный пневмосклероз. Периполнение мелких сосудов в легких > их разрыв > примесь крови в мокроте (клетки сердечных пороков при микроскопии). ССС расширение полостей сердца => относительная недостаточность предсердножелудочковых клапанов. Набухание шейных вен, ослабление тонов, тахикардия, ритм галопа, органический шум ослабевает могут появлятся функц-ые шумы. При застое в большом круге кровообращения увеличевается печень, боли в правом подреберье. Длительный застой в печени > сердечный фиброз печени с нарушением ее функции и повышением давления в портальной вене. ЖКТ-застойный гастрит, нарушение ф-ции кишечника, тошнота рвота, потеря аппетита, метиоризм, склонность к запорам, худеют вплоть до сердечных кахексии. Почки-снижение диуреза, повышение относительной плотности, в моче небольшое кол-во белка эритроцитов, цилиндров. ЦНС- быстрая утомляемость снижение физ-ой и умст-ой работоспособности раздрожительность, нарушение сна, депрессия.

Классификация СН: I ст.- проявляется при физ-ой нагрузке, одышка.

IIст.-нарушение гемодинамики: IIа-одышка при обычной физ-ой нагрузке, нерезкий цианоз, пастозность голени, жесткое дыхание, снижение ЖЕЛ, экскурсия ниж-го края легкого, небольшое увеличение печени, повышение венозного давления. II б-одышка в покое, усиливается при малейшем физ-ом напряжении, асцит, цианоз, отеки, нарушение ф-ции органов.

III ст.-дистрофическая-+морфологически необратимые изменения в органах(легкие, печень,почки), истощение. Д-ка: ЭхКГ, ЭКГ, R, гепатосканирование(очаговые дефекты накопления, за счет участков фиброза)

2. Острая дыхательная недостаточность: вентиляционная ОДН – нед-ть ветиляции всей газобменной зоны легких, при нарушениях проходимости дых путей, центральной регуляции дыхания, недостаточной дыхательной мускулатуры.

Пробы на выявление явной или скрытой дыхательной недостаточности. Определение потребления кислорода и кислородного дефицита осуществляет­ся методом спирографии. Эргоспирография позволяет определить количество работы, которое мо­жет совершить обследуемый без появления признаков дыхательной недоста­точности, т. е. изучить резервы системы дыхания. Методом эргоспирографии определяют потребление кислорода и кислородный дефицит у больного в спо­койном состоянии и при выполнении им определенной физической нагрузки на эргометре. О степени дыхательной недостаточности судят по наличию спи-рографического кислородного дефицита более чем 100 л/мин или скрытого кислородного дефицита более чем 20% (дыхание становится более спокойным при переключении с дыхания воздухом на дыхание кислородом), а также по изменению парциального давления кислорода и двуокиси углерода крови.

Исследование газов крови. Кровь получают из ранки от укола кожи нагре­того пальца руки (доказано, что полученная в таких условиях капиллярная кровь по своему газовому составу аналогична артериальной), собирая ее сра­зу в мензурку под слой нагретого вазелинового масла во избежание окисле­ния кислородом воздуха. Затем исследуют газовый состав крови на аппарате Ван-Слайка, где используется принцип вытеснения газов из связи с гемогло­бином химическим путем в вакуумное пространство. Определяют: а) содержа­ние кислорода в объемных единицах; б) кислородную емкость крови (т. е. ко­личество кислорода, которое может связать единица данной крови); в) процент насыщения кислородом крови (в норме 95%); г) парциальное давле­ние кислорода крови (в норме 90—100 мм рт. ст.); д) содержание двуокиси углерода в объемных процентах (в норме около 48) в артериальной крови;

е) парциальное давление двуокиси углерода (в норме около 40 мм рт. ст.). В последнее время парциальное напряжение газов в артериальной крови (Рао и Расо2) определяют, пользуясь аппаратом «микро-Аструп» или другими методиками.

Определить кислородную насыщенность крови можно также методом оксигемометрии, принцип которой заключается в том, что датчик (фотоэлемент) накладывают на мочку уха больного и определяют показания шкалы прибора при дыхании воздухом, а затем чистым кислородом; значительное увеличение разницы показаний во втором случае свидетельствует о кислородной задол­женности крови.

Паренхиматозная – несоответствие м/у вентиляцией и кровообращением.

I степень. Нехватка воздуха, беспокойство, эйфория, кожа влажная, бледная, акроцианоз, ЧД=25-30, тахикардия, АД >.

II степень. Возбуждение, бред, глюки, цианоз, ЧД=35-40, профузный пот, ЧСС=120-140, АД>.

III Предельная степень. Кома, судороги, цианоз, зрачки расширены, ЧД= 40 (иногда 8-10), дыхание поверхностное, пульс аритмичный, частый, АД <.

Помощь: обеспечить свободную проходимость дых путей. На бок. Воздуховод. Интубация трахеи или трахеостомия, кислород 4-8 л/мин. Госпитализация.

По Кристинке:

ОДН.

1. обеспечение проходимости дых-ных путей:

· при западении языка

· отек голос-х связок или подсвяз-го прост-ва

· разжижение мокроты (постур-й дренаж, введение муколитиков, стимуляция кашля) и при неэф-ти – коникотомия

· интубация под общей анестезией

· трахеостомия

1. обезболивание

· ненаркот-е анальгетики

· перидур-я анестезия

· проводник-я анестезия (межреб., паравертебр.)

1. оксигенотерапия

· ч/з носоглоточные катетеры с d 0,3-0,4 см, длиной 10-12 см увлаж-й О_2, со скоростью 6-7 л/мин; очень хорошо- гипербарическая оксигенация

Дата добавления: 2015-07-11