По кристинке: реабилитация больных с ИМ в больничных условиях

1)3-ех недельная программа:1нед.-самостоятельно сидеть на кресле кровати, з/м на стуле

в нач. 2-ой нед. Ходить по палате, з/м по коридору,с сер 3 нед.- по ступенькам лестницы

К концу стационарного этапа реабилитации больной должен полностью обслуживать себя, должен подниматься на 1-2 пролета лестницы и совершать пргулки на 2-3 км в теч. Дня в 2-3 приема+ психологическая реабилитация

5 нед. Программа предназначена для больных с более тяжелым течением ИМ более медленная активизвция больного

2)санаторный этап- комплексная прграмма реабилитации с нал. Различных видов ЛФК, физических тренировок с возрастающей нагрузкой, природных факторов, лечебного питания, физиотерапевтических процедур, психотерапии, трудотерапии

3) диспансерно- поликлинический этап. Решаются?поддержания физической работоспособности, предупреждения прогрессирования ИБС,? временной нетрудоспособности и трудоустройства больных п/е ИМ.? О полной или частичном восстановлении трудоспособности формируется ч/з ВТЭК. Больной может работать по специальности с сокращенным рабочим днем или др. ограничениями, имея инвалидность3группы. В случае временной утраты трудоспособности б-ного временно переводят на 2 группу.Редко в ряде осложнений аневризмы, НК, больной непригоден к труду нуждается в постояннолм уходе- 1группа.

Этапы реабилитации: 1)догоспитальный, 2)стационарный, 3)санаторный, 4)поликлинический. Аспекты реабилитации: 1)медицинский, 2)физический – адаптация к физич нагрузкам, 3)соц-психол, 4)професс-й. Ориентировачные сроки лечения в стационаре: 1)мелкоочаг-й ИМ без осложнений 3-4 нед, 2)крупнооч-й и интрамур-й ИМ без осложнений 4-5 нед, 3)трансмур-й ИМ без существенных осложнений 4-5 нед, 4)осложненный ИМ(СН, тяжелые аритмии) – пребывание в стационаре зависит от тяжести состояния. Физическая реабилитация. Целевые установки в стационаре:1)подбор индив-й программы физ.реабилитации в соот-ии с клинич группой б-го. 2)активизация б-го так, чтобы он перед выпиской самостоят-но мог обслуживать себя, подниматься на 1 пролет лестницы, гулять до 2-3 км в день без каких-либо отрицательных р-ий. 3)использ-ие адекватных м-ов контроля при переводе б-го с одного режима двигательной активности на другой. 4)выработка эффективной программы физич активности на ближайший постгоспитальный этап. 5)определение функционального класса. Физическая реабилитация базируется на определении переносимости физич нагрузок, в зависимости от глубины ИМ, степени ♥ недостаточности и нарушений ♥ ритма. Примерные сроки освоения 4-го двигательного режима: 1 клиническая группа – трансмуральный ИМ 26-36, нетрансмур ИМ 20-29, 2 клиническая группа(со среднетяжелым течением, наличием осложнений 1 ст) – трансмур-й ИМ 31-34, нетрансмур-й ИМ 28-40. 3 клиническая группа(б-ые с тяжелым течением ИМ, наличием осложнений 2 группы) – трансмур-й ИМ 30-35, нетрансмур-й ИМ 20-25. 4 клиническая группа – вся реабилит-ия пров-ся индив-но, входят б-ые с тяжелым течением ИМ + осложнения 3 гр. Этапы восстан-го лечения: 1- купирование приступа, дыхательная гимнастика, пассивные упражнения для м-ц рук и ног, массаж н\конечн-й. 2- пастельный режим, объем физич упражнений увеличивать, лечебная гимнастика №1. 3- полупастельный режим, сидеть в кровати с опущенными ногами, совершать отправления на стульчике, лечебная гимнастика №2. 4- режим палатный, ходьба по палате, легкое самообслуживаниеЮ, сидеть в кресле, в конце этапа выход в туалет, ЛГ №3. 5- освоение общего режима отделения, ходьба по коридору, подъем на 6-12 ступеней, ЛГ №4, тренажеры. 6- бытовые нагрузки повышают, прогулки по ровной местности, подъем на 2 этаж, ЛГ №4а, возможна ВЭМ, перевод в местный санаторий

2. Пищевая токсикоинфекция: t 37,5-38,5 С, боли в животе, частый жидкий стул, рвота.

Через 6 ч. после приема пищи. Пом: забор проб (фекалии, рвотные массы, продукты). Промывание желудка водой или 2% бикарбоната натрия. Если нет рвоты – питье. Регидрон (20 г глюкозы+3,5 г NaCl, 2,5 г бикарбоната натрия, 1,5 г KCl + 1л воды кипяченой.), ацесоль, хлосоль, трисоль, квартасоль, 120мл/мин.

1. Лечебное притание.
2. Этиотропная терапия: АБ + специфич.бактериофаги за 1-2 часа до еды + энтеросорбенты: угольные (акт.уголь), волокнистые (полифепан), низкомолекулярные (энтеросорб), природные (смекта).
3. патогенетическая и симптоматическая терапия:

1. Пероральная ДГ.

1 этап – ликвидация водно-солевого дефицита, имеющегося вначале леч-я.

2 этап – поддерживающая терапия.

Сочетание глюкозо-солевых р-ров с бессолеввыми (чай, вода, рисовый отвар).

1:1 – при выраж-й водянистой диарее.

2:1 – при рвоте

1:2 – при гипертермии.

3. Антидиаррейные – подавление простагладинов – ндометацин, аспирин.

4. иммунотер-я: лизоцим, метилурацил.

5. Ферментотер-я: креон, панзинорм

6. антиаллергические по пок-м: интал

7. коррекция дисбактериоза: 1) с живой ослабл-й микрофлорой (бификол); 2) метаболиты живых орг-в (хилак-форте).

8. П/ворвотные: церукал.

9. Жаропониж-е: анальгин.

10. болеутол-е: но-шпа.

11. Фитотер-я: ромашка

12. Витамины.

13. Физиотер-я: э/форез.

Дата добавления: 2015-07-11