Препараты, применяемые для профилактики и лечения столбняка

АС-анатоксин состоит из очищенного столбнячного анатоксина, ад­сорбированного на геле гидроокиси алюминия. Препарат содержит в 1 мл 20 единиц связывания (ЕС) анатоксина. Препарат представляет собой суспен­зию желтовато-белого цвета, разделяющуюся при стоянии на прозрачную надосадочную жидкость и рыхлый осадок, полностью разбивающийся при встряхивании.

Полный курс иммунизации АС-анатоксином, включающий первичную вакцинацию и ревакцинации, проведенные в установленные сроки, создает у привитых надежную защиту против столбняка. Иммунизированный организм сохраняет способность к быстрой (в течение нескольких дней) выработке ан­титоксина на повторное введение АС-анатоксина.

Активная иммунизация против столбняка проводится в рамках плано­вых прививок (см. календарь прививок). Полный курс вакцинации АС-анатоксином (для лиц ранее не привитых против столбняка) состоит из двух прививок по 0,5 мл каждая с интервалом 30-40 сут. и ревакцинации через 6-12 месяцев той же дозой (в порядке исключения допускается удлинение ин­тервала до двух лет). Последующие ревакцинации проводят каждые десять лет однократно дозой 0,5 мл.

Иммунизация некоторых трудноохватываемых контингентов населе­ния (пожилые люди, неорганизованное население) может быть проведена по сокращенной схеме, предусматривающей однократное введение АС-анатоксина в удвоенной дозе (1,0 мл) с первой ревакцинацией через 6-12 мес. и последующими ревакцинациями через каждые 10 лет обычной дозой пре­парата (0,5 мл).

Противостолбнячная сыворотка представляет собой препарат, полу­чаемый из крови лошадей, гипериммунизированных столбнячным анатокси­ном. Сыворотки выпускают очищенными и концентрированными методом пептического переваривания.

Ампулы с разведенной 1:100 сывороткой для определения чувстви­тельности к лошадиному белку маркированы красным цветом. Ампулы с не­разведенной противостолбнячной сывороткой маркированы синим цветом.

С целью экстренной профилактики сыворотку вводят обычно подкож­но, сочетая ее введение с активной иммунизацией столбнячным анатоксином.

С лечебной целью сыворотку вводят внутривенно или в спинно­мозговой канал при появлении первых симптомов столбняка. Как при про­филактике, так и при лечении сыворотку следует вводить в возможно более ранние сроки.

С профилактической целью вводят подкожно 3000 международных ан­титоксических единиц (МЕ) сыворотки, независимо от возраста.

С лечебной целью ПСС вводят в количестве 50-100 тыс. МЕ. В зависи­мости от тяжести заболевания введение сыворотки повторяют несколько раз до исчезновения рефлекторных судорог.

Перед введением сыворотки предварительно для выявления чувстви­тельности к лошадиному белку больному ставят внутрикожную пробу с раз­веденной 1:100 сывороткой (см. с. 13).

Противопоказания к применению противостолбнячных препаратов с целью экстренной профилактики:

1. Наличие в анамнезе повышенной чувствительности к соответст­вующему препарату.

2. Беременность:

- в первой половине противопоказано введение АС-анатоксина и ПСС;

- во второй половине противопоказано введение ПСС.

При плановой вакцинации прививки АС-анатоксином проводят не ра­нее, чем через 2 месяца после прививок против других инфекций.

Экстренная специфическая профилактика столбняка у непривитых детей и взрослых

В связи с тем, что реакции чаще бывают при повторных введениях ло­шадиной сыворотки, лиц, впервые получающих инъекцию ПСС, обязательно подвергают активной иммунизации столбнячным анатоксином с тем, чтобы в дальнейшем при ранениях ревакцинировать столбнячным анатоксином и сы­воротку повторно не вводить.

В этих случаях вводят 1,0 мл очищенного адсорбированного столбняч­ного анатоксина (АС), а затем, после проведения внутрикожной пробы, дру­гим шприцем вводят в другой участок тела очищенную ПСС в дозе 3 тыс. МЕ. Через 30-40 дней после проведения такой активно-пассивной профилак­тики столбняка, продолжают иммунизацию и вводят 0,5 мл АС-анатоксина, а затем для создания прочного иммунитета ревакцинируют той же дозой (0,5 мл) препарата через 9-12 месяцев.

Экстренная специфическая профилактика столбняка

у ранее привитых детей и взрослых

Независимо от тяжести травмы людям, правильно привитым против столбняка, вводят только 0,5 мл очищенного АС-анатоксина (без ПСС).

Столбнячный анатоксин при травмах вводить не следует, если после первой ревакцинации прошло не больше шести месяцев, а после второй - не более года.

ОСЛОЖНЕНИЯ: Введение АС, как и АДС, может вызвать местную ре­акцию в виде красноты, припухлости и болезненности в месте введения и общую - в виде повышения температуры, недомогания, которые проходят через 1-3 дня. ПСЧИ малореактогенен. На введение ПСС возможны немед­ленные аллергические реакции, наступающие сразу или через несколько ча­сов; ранние - на 2-6 сутки и отдаленные - на 2-й неделе и позднее. Они про­являются сывороточной болезнью (повышение температуры, сыпь, зуд, боли в суставах, увеличение лимфоузлов, печени и селезенки), в редких случаях анафилактическим шоком.

9. ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА БЕШЕНСТВА

Антирабическая помощь состоит из местной обработки раны, введения антирабической вакцины или одновременного применения антирабического иммуноглобулина и вакцины.

Местная обработка раны чрезвычайно важна, и ее необходимо прово­дить немедленно или как можно раньше после укуса или повреждения: ране­вую поверхность обильно промывают водой с мылом (или детергентом), а края раны обрабатывают 70 спиртом или 5%-ной настойкой йода.

По возможности следует избегать наложения швов на рану. Наложение швов показано исключительно в следующих случаях:

- при обширных ранах - несколько наводящих кожных швов после пред­варительной обработки раны;

- по косметическим показаниям (наложение кожных швов на рану лица);

- прошивание кровоточащих сосудов в целях остановки наружного кровотечения.

После местной обработки раны немедленно начинают лечебно-профилактическую иммунизацию.

Применение антирабической вакцины и антирабического иммуноглобулина

Вакцина кулътуралъная очищенная концентрированная антирабическая инактивированная сухая (КОКАВ) представляет собой культуру произ­водственного штамма фиксированного вируса бешенства Внуково-32, 30-го, 38-го пассажа, выращенного на первичной культуре клеток почек сирийских хомячков, концентрированную и очищенную методами ультрафильтрации или ультрацентрифугирования, инактивированную ультрафиолетовыми лу­чами и формалином. Выпускается в лиофилизированном виде. Стабилизато­ры - желатоза, сахароза. Гигроскопичина, представляет собой пористую мас­су белого цвета, после растворения массы - слегка опалесцирующую бес­цветную жидкость. Одна доза (1,0 мл) содержит не менее 2,5 Международ­ных Единиц (МЕ).

Назначение: лечебно-профилактическая или профилактическая имму­низация людей.

Способ применения. Содержимое ампулы с вакциной растворяют в 1,0 мл дистиллированной воды. Растворенную вакцину вводят медленно внут­римышечно в дельтовидную мышцу, детям до 5 лет - в мышцу бедра (верх­няя часть переднебоковой поверхности). Никогда не следует вводить вакцину в ягодичную область. Не пригоден к применению препарат в ампулах с на­рушенной целостностью, а также при изменении цвета и прозрачности, при истекшем сроке годности или неправильном хранении. Вскрытие ампул и процедуру вакцинации осуществляют при строгом выполнении правил асеп­тики. Хранение растворенной вакцины более 5 минут не допускается.

Вакцинированный должен находится под медицинским наблюдением не менее 30 минут. Места для проведения прививок должны быть оснащены средствами противошоковой терапии. После курса иммунотерапии выдается справка с указанием типа и серии препаратов, курса прививок, поствакцинальных реакций.

Лечебно-профилактическая иммунизация

Лечебный курс прививок против бешенства имеет два варианта. Ус­ловный курс включает 2-4 инъекции лицам, укушенным внешне здоровыми животными. Имеются в виду любые укусы в лицо, голову, шею, пальцы рук, множественные укусы туловища и конечностей, нанесенные здоровыми жи­вотными, за которыми устанавливают ветеринарное наблюдение в течение 10 дней. Безусловный курс - полный курс прививок лицам, укушенным, ослюненным или оцарапанным бешеным животным (любым диким животным).

Вакцинацию назначают по следующим показаниям:

1) укусы, царапины, ослюнение кожи и слизистых оболочек явно бе­шеными, подозрительными на бешенство или неизвестными животными, включая хищных птиц;

2) ранение предметами, загрязненными слюной или мозгом бешеных или подозрительных на бешенство животных (вскрытие трупов, разделка туш

и Др.);

3) укусы через одежду, если она проколота, разорвана зубами животно­го, укусы через тонкую или вязаную одежду;

4) укусы, ослюнения или царапины, нанесенные здоровым в момент контакта животным, если оно в течение 10 дней заболело, погибло или ис­чезло;

5) укусы синантропными грызунами в местностях, неблагополучных по бешенству;

6) укусы неизвестными полевыми грызунами в местностях, неблагопо­лучных по бешенству;

7) явное ослюнение слизистых оболочек или повреждение кожных по­кровов больным бешенством человеком.

Противопоказаний к назначению лечебно-профилактической иммуни­зации нет.

Антирабический иммуноглобулин (АИГ) назначают при тяжелых, об­ширных укусах, или позднем обращении пострадавшего за медицинской по­мощью, или появлении реакций на вакцину в соответствии со схемой лечеб­но-профилактических прививок (см. ниже).

Гетерологичный (лошадиный) антирабический иммуноглобулин на­значается 40 МЕ на 1 кг массы тела. Гомологичный (человеческий) антира­бический иммуноглобулин назначается в дозе 20 МЕ на 1 кг массы тела.

Как можно большую часть рекомендованной дозы АИГ следует вво­дить путем орошения раны и инфильтрации тканей вокруг нее. Если анато­мическое расположение повреждения (кончики пальцев и др.) не позволяет ввести всю рекомендуемую дозу АИГ в ткани вокруг раны, то остаток АИГ вводят внутримышечно. Локализация введения АИГ должна отличаться от места инокуляции вакцины (мышцы ягодицы, верхняя часть лопатки).

Всю дозу АИГ вводят в течение одного часа. Наиболее эффективно введение препарата в первые сутки после травмы, но не позднее 3-х суток.

Перед введением гетерологического антирабического иммуноглобулина необходимо проверить индивидуальную чувствительность пациента к ло­шадиному белку (см. с. 13).

Профилактическая иммунизация

С профилактической целью иммунизируют лиц, работа которых связа­на с риском заражения: сотрудников лаборатории, работающих с уличным вирусом бешенства, ветеринаров, охотников, лесников, собаколовов, работ­ников бойни.

Таблица 7

Схема профилактической иммунизации

Первичная иммунизация	Три инъекции на 0-й, 7-й и 30-й день по 1,0мл
Первая ревакцинация через 1 год	Одна инъекция, 1,0 мл
Следующая ревакцинация через каждые 3 года	Одна инъекция, 1,0 мл

Противопоказания для профилактической иммунизации:

1. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические за­болевания в стадии обострения или декомпенсации - прививки проводят не ранее одного месяца после выздоровления (ремиссии).

2. Системные аллергические реакции на предшествующее введение данного препарата (генерализованная сыпь, отек Квинке и др.).

3. Аллергические реакции на антибиотики группы аминогликозидов.

4. Беременность.

Иммунизацию людей-доноров при производстве антирабического иммуноглобулина производят в соответствии с настоящей инструкцией по 1,0 мл внутримышечно на 0-й, 3-й, 7-й, 14-й, 30-й и 90-й дни.

РЕАКЦИЯ НА ВВЕДЕНИЕ АНТИРАБИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ

1. Введение вакцины может сопровождаться местной или общей реак­цией. Местная реакция характеризуется незначительной припухлостью, краснотой, зудом, увеличением регионарных лимфоузлов. Общая реакция может проявиться в виде недомогания, головной боли, слабости, повышения температуры тела. Рекомендуется симптоматическая терапия, применение гипосенсибилизирующих и антигистаминных средств. В редких случаях мо­гут быть зарегистрированы неврологические симптомы. В этом случае по­страдавшего следует срочно госпитализировать.

2. После введения антирабического иммуноглобулина из сыворотки лошади могут наблюдаться осложнения: анафилактический шок; местная ал­лергическая реакция, наступающая на 1-2 день после введения; сывороточная болезнь, которая наступает чаще всего на 6-8 день. В случае развития анафи-лактоидной реакции вводят в подкожную клетчатку в зависимости от возрас­та больного от 0,3 до 1,0 мл раствора адреналина (1:1000) или 0,2-1,0 мл 5% раствора эфедрина. Для лечения больных сывороточной болезнью рекомен­дуется введение димедрола по 0,05-0,1 мл внутрь 3-4 раза в день, хлористый кальций внутривенно или внутрь, кортикостероидные препараты (преднизолон, преднизон, кортизон) и госпитализация при наличии показаний.

Дата добавления: 2015-10-21