Задача 5. Больная Д., 50 лет, обратилась к врачу женской консультации с ж а л о б а м и на ноющие

Больная Д., 50 лет, обратилась к врачу женской консультации с ж а л о б а м и на ноющие боли внизу живота, больше слева.

На профилактическом осмотре 14 лет назад обнаружена миома матки (до 6 нед беременности). Больная находилась под наблюде­нием врача-гинеколога, но последние 2 года к врачу не обращалась; 2 года назад миома матки увеличилась до 10 нед беременности.

В течение этих же 2 лет стала отмечать тянущие боли внизу живота.

Анамнез: в детстве перенесла грипп, ангину, хронический тонзиллит, скарлатину, брюшной тиф.

Менструации с 11 лет, установились сразу (по 7 дней, цикл 28 дней), умеренные, безболезненные. В последние годы менструа­ции стали более обильными и болезненными, последняя менструация наступила в срок.

Половую жизнь ведет с 30 лет, замужем. Всею было две бере­менности: первая закончилась искусственным абортом (срок 12 нед) без осложнений, вторая — искусственным абортом (срок 7 нед) с осложнением: произведено повторное выскабливание стопок по­лости матки с целью удаления остатков плодного яйца, после чего развилось острое двустороннее воспаление придатков, проводилась противовоспалительная терапия.

Перенесла гинекологические болезни: двустороннее воспаление придатков, вторичное бесплодие.

Объективное обследование: состояние удовлетвори­тельное. Пульс 76 уд./мин, ритмичный, хорошего наполнения. АД — 100/80 мм рт. ст.

Кожные покровы и видимые слизистые розовые. В легких про­слушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Над лоном пальпи­руется плотная, слегка болезненная матка. Мочеиспускание в норме, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Выделения из половых путей слизистые, умеренные.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки конической формы, чистая. Матка увеличена до 14 нед беременности, со множественными миоматозными узлами, плотная, подвижная, слегка болезненная по левому ребру. Придатки с обеих сторон плотные, чувствительные при пальпации. Выделения слизистые, умеренные.

Какой диагноз поставил врач женской консультации?

В стационаре больная была обследована. В качестве дополни­тельных методов исследования произведены: раздельное диагности­ческое выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки, кольпоскопия слизистой шейки матки и ультразвуковая диаг­ностика (УЗД).

Кольпоскопия: многослойный плоский эпителий не изменен.

Гистологическое исследование: в соскобе из цервикальмиго канала - слизистая цервикального канала, из полости матки - эндометрий в стадии пролиферации.

У3Д: множественная миома матки (миоматозный узел до 12 см в диаметре исходит из левого ребра матки). Маточные трубы расширены местами до 3 см.

Поставьте клинический диагноз.

Больной предложили операцию, на которую она дала согласие.

Каковы показания к операции и ее объем?

Лечение: при вскрытии брюшной полости было установлено: матка имела множественные миоматозные узлы, самый большой из них — до 12 см в диаметре — исходил из левого ребра матки и располагался между листками широкой связки, маточные трубы были утолщены, в спайках, фимбрии запаяны, яичники с обеих сторон не изменены.

Гистологическое исследование операционного материала: эндометрий находился в стадии пролифе­рации, узлы имели строение лейомиомы, в трубах отмечалось хрони­ческое воспаление.

Послеоперационный период протекал гладко. Через 17 дней больная в удовлетворительном состоянии выписана под наблюдение врача женской консультации.

Дата добавления: 2015-10-21