Исторические сведения о повязках

Повязки начали применять еще в каменном веке. Чтобы остановить кровотечение и прикрыть полученную на охоте или в сражении рану, человек использовал все, что ему казалось полезным (траву, древесную кору, щепотку песка и пр.).

Древние египтяне владели техникой наложения неподвижных повязок при переломе трубчатых костей.

В трудах древнегреческого врача Гиппократа (4 век до нашей эры) упоминается о применении сухих повязок и повязок, смоченных вином, растворами квасцов, а также мазевых повязках (с растительными маслами).

Для остановки кровотечения Гиппократ рекомендовал придать высокое положение поврежденной конечности. Этот прием применяется и в настоящее время при венозном кровотечении, например при разрыве варикозно – расшренных вен нижних конечностей.

Древнеримский врач Цельс (1 век н.э.) впервые дал систематическое изложение метода остановки кровотечения путем тампонады ран. В своем труде он упоминал о повязках с губкой, смоченной уксусом и укрепленной бинтами. Цельсу принадлежит описание методов лечения нагноившихся ран.

Следует отметить и заслуги крупнейшего представителя восточной медицины Авиценны (X-XI века). В своем труде «Канон врачебной науки» Авиценна изложил учение о ранах ожогах, переломах, он рекомендовал пользоваться давящей, а также гипсовой, повязками, хотя и не современном понимании.

Знаменитый французский хирург эпохи Возрождения Амбруаз Паре (1509 - 1590) предложил для остановки кровотечения перевязку сосудов вместо широко распространенных в то время прижигающих средств, в частности раскаленного железа – страшного средства, уносившего много жизней. Однако наибольшее развитие учения о повязках получило в XIX веке, когда массовость открытых повреждений во время многочисленных войн заставила хирургов искать новые средства защиты и улучшения заживления ран. XIX век явился эрой введения антисептики и асептики. В доантисептическое время повязки, накладываемые на рану, представляли расщепленную на отдельные нити старую вошь – так называемую корпию, которую обычно скрепляли с помощью обычного бинта. Однако корпия, проходившая в процессе изготовления через множество рук, не только загрязнялась микробами, но и засаливалась, что резко снижало ее отсасывающие свойства. Со второй половины XIX века хирурги стали применять другие перевязочные материалы, хорошо всасывающие раневое отделяемое (мох, торф, лен, пеньку, хлопок и пр.).

В повязке, хорошо отсасывающей раневое отделяемое, еще Н.И.Пирогов в свое время видел средство, очищающее рану благодаря усилию тока жидкости из тканей наружу (в повязках) и вымыванию токсинов.

Антисептический метод лечения ран, родоначальником которого является английский хирург Джозеф Листер (1867), открыл новую эру в хирургии. В хирургическую практику была введена антисептическая (противогнилостная) повязка, убивающая микробы в ране при помощи химических веществ. В качестве антисептического средства Листер предложил карболовую кислоту. Правда, еще до Листера Н.И.Пирогов отметил, что гной является основным источником заражения ран, что заражение происходит через руки хирурга и его помощников, через материал, белье, в качестве обеззараживающих веществ применял йод, нитрат серебра, спирт.

В настоящее время общепринято сочетание антисептического и асептического методов лечения ран. Повязка защищает рану от внедрения микробов, всасывает раневое отделяемое, вследствие чего в ране создаются неблагоприятные условия для жизнедеятельности микроорганизмов (всасываются в повязку продукты распада, являющиеся питательной средой для бактерий, уменьшаются рост и размножение микроорганизмов, что способствует благоприятному течению раневого процесса и скорейшему заживлению раны).

Значительной вехой в хирургии является начало применения ваты и марли. Первым внедрил марлю в хирургическую практику Д. Ластер (1871). В 90-х годах прошлого столетия в качестве перевязочного материала был предложен лигнин, обладающий хорошей всасывающей способностью.

Перевязочные средства в виде индивидуального перевязочного пакета (ИПП) впервые а России были предложены Н.А.Вельяминовым в 1885 г., но появились только к началу русско-японской войны (1904 – 1905 гг.) в виде бинта и не связанных между собой марлевых подушечек.

Во время Великой Отечественной войны выявились некоторые недостатки ИПП образца 1928 года (малые толщина и размеры ватно – марлевых подушечек, малая ширина бинта и др.), поэтому конструкция ИПП была изменена: ширина бинта увеличилась до 10 см., размеры подушечек доведены до 16*18 см.; исключено пропитывание повязки сулемой, увеличено количество слоев ваты в подушечках.

Новая модификация ИПП дала возможность увеличить общую полезную площадь повязки для закрытия обширных ран и ожоговых поверхностей.

С давних пор применяют различные неподвижные повязки, главным образом шинные, для создания покоя поврежденной части тела обычно при переломах костей. Еще в трудах Гиппократа имеются указания на применение лубков, неподвижных повязок и специальных приборов для вытяжения при переломах и искривлениях позвоночника и конечностей. Особое значение шинные повязки имели в военное время в связи с массовостью и разнообразием повреждений. Чаще всего использовали импровизированные шины (винтовки, штыки, лубочные шины, мешки с песком и пр.).

Для транспортной (временной) иммобилизации переломов бедра и голени предложены различные модели шин в которых предусмотрена возможность вытяжения конечности, устраняющая смещение отломков (шины Томаса, Виноградова). В годы Великой Отечественной войны получила широкое значение сконструированная в 1932 г. советским хирургом М.М. Дитярихсом стандартная деревянная шина с постоянным вытяжением для транспортной иммобилизации при переломах костей нижних конечностей, особенно бедра. В настоящее время ее изготавливают из легкого нержавеющего металла.

Еще в X – XI веках врачи Востока для фиксации переломов костей применяли гипс, заливая поврежденную конечность гипсовой кашицей. В последующее время вплоть до начала XIX века гипс почти не применялся, а в качестве затвердевающей массы использовали муку, крахмал, столярный клей.

Гипс как новое лечебное при переломах впервые в 1812 г. стал применять в России, откуда распространился в Европе.

Введение крахмальной повязки в России связано с именем И.В. Буяльского (1837). Н.И. Пирогов впервые применил крахмальную повязку в военно-полевых условиях как транспортное и лечебное средство. Н.И. Пирогову же принадлежит приоритет открытия гипсовой повязки в современном понимании. Он применил ее впервые во время Крымской компании 28 января 1854 г.

Основоположником раннего функционального лечения переломов костей с применением вытяжения в России следует считать первого профессора хирургии Медико-хирургической академии в Петербурге И.Ф Буша (1771 - 1841).

Приборы для вытяжения были известны и Н.И. Пирогову. Многие из них разработаны им самим. Н.И. Пирогов, сочетая методы иммобилизации и вытяжения в едином комплексе, считал, что в так называемом «сберегательном лечении переломов» гипсовая повязка имеет преимущества.

Разработке методов функционального лечения переломов костей с применением вытяжения во многом способствовали наши отечественные хирурги К.Ф. Вагнер, В.В. Гориневская, М.И. Ситенко и др.

В настоящее время широкое применение функционального метода лечения переломов без противопоставления его методике лечения при помощи гипсовой повязки, в сочетании с тщательной, своевременной, активной хирургической обработки раны и, в случае необходимости, с применением антибиотиков является общепринятым.

Дата добавления: 2015-10-21