Тема 13. Класифікація кламерів. Показання до застосування.

КИЇВСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

УАНМ

КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧНОЇ СТОМАТОЛОГІЇ ТА ОРТОДОНТІЇЇ

Методичні вказівки для студентів

VI семестру, стоматологічного факультету

До практичного заняття по модулю №2

Часткове знімне зубне протезування

(назва модулю)

Тривалість практичного заняття - _ акад.год.

Київ – 2012

Модуль 2. Часткове знімне зубне протезування

Змістовий модуль 8. Бюгельне протезування

Конкретні цілі:

· знати показання та протипоказання до застосування бюгельних протезів;

• проводити порівняльну характеристику часткових знімних та бюгельних протезів;
• вміти отримувати робочі відбитки;
• вміти виготовляти діагностичні моделі;
• аналізувати вибір опорних зубів;
• знати мету та задачі паралелометрії;
• знати методи проведення паралелометрії;
• вміти проводити паралелометрію;
• знати показання до застосування різних видів кламерів.

Тема 13. Класифікація кламерів. Показання до застосування.

1. Актуальність теми:

Серед усіх конструкцій знімних протезів бюгельні посідають особливе місце через характер передачі жувального тиску, відновлення жувальної ефективності, системи та методів фіксації на зубах, вплив на тканини пародонту. Основними елементами бюгельного протеза є: дуга, опорні пристосування (кламери, замкові кріплення, телескопічні коронки, балочні, рейкові системи тощо), сідлоподібна частина зі штучними зубами. Дуга з’єднує в єдине ціле окремі частини протеза. Перевагами дугових протезів є те, що вони залишають вільною більшу частину слизової оболонки протезного ложа та комбінований спосіб передачі жувального навантаження на періодонт опорних зубів та м’які тканини.

2. Навчальні цілі:

Знати:

Показання, протипоказання до виготовлення бюгельного протеза (Б.П.)

Переваги і недоліки застосування бюгельних протезів, особливості фіксуючих елементів, вплив на тканини пародонту

Поняття про фіксацію та стабілізацію.

Типи кламерів та їх розміщення на різних частинах зубів.

Застосування різних систем кріплення в залежності від виду дефекту зубного ряду.

Вміти:

Визначити діагноз, намітити план лікування.

Обрати вид фіксації, тип кламеру, визначити розміщення кламеру на зубі (на діагностичній моделі).

Вивчити діагностичні моделі.

Спланувати конструкцію Б.П.

Отримати відбитки та визначити Ц.О.

3. Завдання для самостійної роботи студентів під час підготовки до заняття:

Теоретичні питання:

1. Показання та протипоказання до виготовлення бюгельних протезів.

2. Біомеханіка функціонування бюгельного протеза.

3. Розподіл жувального навантаження при ортопедичному лікуванні бюгельними протезами.

4. Перерозподіл жувального навантаження при кінцевих і включених дефектах зубних рядів.

5. Конструктивні особливості бюгельних протезів.

Тестові завдання:

1. Чоловік віком 53 роки скаржиться на утруднене жування та естетичний недолік внаслідок втрати верхніх передніх зубів. Об'єктивно: зуби, що залишилися на верхній та нижній щелепах, нерухомі, інтактні, не конвергують, перкусія їх безболісна. Прикус ортогнатичний. Яку конструкцію дугового протеза доцільно застосувати в цьому випадку:

A. З коловою дугою

B. З розщепленою або Л-подібною дугою

C. Звичайну з двома кламерами Акера

D. З кламерами Джексона

E. З телескопічною фіксацією

2. Пацієнту віком 45 років планують виготовлення бюгельного протеза для верхньої щелепи. В анамнезі висока чутливість до хрому. Зубна формула: 15, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24. Зуби нерухомі, інтактні, високі. Слизова оболонка без патологічних змін. Який матеріал слід використати для виготовлення каркасу бюгельного протеза:

A. Сплав ПД-250

B. Кобальтово-хромовий сплав

C. Сплав золота 900-ї проби

D. Сплав ЦД-190

E. Сплав золота 750-ї проби

3. Пацієнт віком 53 роки скаржиться на утруднене жування. Зубна формула: 18, 17, 16, 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 37, 33, 32, 31, 41, 42, 46, 47. Нижні зуби інтактні, коронки їх високі, з вираженим екватором, мають патологічну рухомість І ступеня. Прикус ортогнатичний, слизова оболонка біля фронтальних зубів має ознаки запалення, на інших ділянках без патологічних змін. Рентгенографія: резорбція коміркового відростка на 1/3 висоти коренів, рівномірна за горизонтальним типом. Укажіть спосіб протезування:

A. Бюгельний протез із шинувальними елементами

B. Мостоподібні протези з опорою на 47, 46, 42, 33, 37 зуби

C. Частковий знімний пластинковий протез із пластмасовим базисом

D. Частковий знімний протез із металевим базисом

E. Бюгельний протез із атачменами?

4. У пацієнта віком 45 років однобічний кінцевий дефект зубного ряду нижньої щелепи, що закінчується 45 зубом. Планують виготовлення бюгельного протеза. Де слід розмістити оклюзійну накладку, щоб запобігти функціональному перевантаженню 45 зуба:

A. У дистальній щілині 45 зуба

B. У медіальній щілині 44 зуба

C. У міжзубному проміжку між 44 і 45 зубами

D. У дистальній щілині 44 зуба

E. Не має значення?

5. Чоловік віком 65 років звернувся до лікаря з метою протезування. Об'єктивно: 43, 33 зуби зруйновані на 2/3. Електроодонтодіагностика (ЕОД) 6 мкА. Інші зуби на нижній шелепі відсутні. Які коронки потрібно виготовити для фіксації знімного протеза:

A. Суцільнолиті

B. Телескопічні

C. Екваторні

D. Напівкоронки

E. Пластмасові

6. У пацієнтки віком 48 років користування бюгельним протезом на верхню щелепу на еластичних атачменах не дає відчуття комфорту, має місце рухомість протеза під час пережовування їжі та артикуляції. Пацієнтка просить зробити нові протези з урахуванням зазначених недоліків. Об'єктивно: клінічні коронки опорних зубів низькі. Яку систему фіксації найдоцільніше застосувати в цьому випадку:

A. Замкову

B. Кламерну

C. Сідлоподібну

D. Телескопічну

E. Балочну

7. Хворому Ю., 67 років, виготовляється частковий знімний пластинчастий протез на верхню щелепу. Об'єктивно: зубна формула 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 25. Клінічні коронки 14, 25 зубів мають конічну форму, стійкі. На рентгенограмі зміни в періапікальних тканинах відсутні. При вивченні моделі в паралелометрі виявлено незначний щічний нахил опорних зубів. Які опорно-утримуючі кламери найбільш доцільно, на Вашу думку застосувати в даній ситуації?

A. Кламер 2 типа за Ney

B. Кламер 5 типа за Ney

C. Кламер 1 типа за Ney

D. Кламер 4 типа за Ney

E. Кламер 3 типа за Ney

8. Пацієнту віком 64 роки виготовляють бюгельний протез на верхню щелепу. Об'єктивно: дефект зубного ряду II класу за Кеннеді. Після проведеної паралелометрії встановлено типи межових ліній на опорних зубах. На 24 зубі межова лінія І типу. Який тип кламера за системою Ney доцільно застосувати:

A. Четвертий

B. Третій

C. Перший

D. Другий

E. П'ятий?

9. Пацієнтці віком 47 років виготовляють бюгельний протез для нижньої щелепи. Зубна формула: 34, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 44, 45. Зуби інтактні, коронки високі. При перевірці каркаса протеза оцінюють ширину його дуги. Яка найоптимальніша ширина дуги протеза:

A. 2,5-3,5 мм

B. 0,5-1 мм

C. 1-1,5 мм

D. 1,5-2 мм

E. 4—5 мм?

10. У хворої П., 55р., рухомiсть 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33 зубiв I-П ступенiв. 46, 45, 34, 35, 37 вiдсутнi. Яку конструкцiю протезу потрiбно застосувати в даному випадку, щоб запобiгти подальшому розвитку захворювання?

A. Мостоподiбний протез з опорою на 47, 44, 43,42,41, 31,32, 33 36 i промiжною частиною 46, 45, 34, 35, 37

B. Пластмасовий частковий знiмний протез

C. Бюгельний протез з багатоланковим кламером.

D. Бюгельний протез з атачменами без додаткового кламера.

E. Мостоподiбний консольний протез з опорою на 43, 42,41, 31, 32, 33 i промiжною частиною 45, 46, 34, 35.

11. Який кламер слiд застосувати при виготовленнi знiмного протеза, якщо опорний зуб має невисоку коронку або кламер помiтний при усмiшцi?

A. Кламери системи Ney.

B. Кламер зворотньої дiї.

C. Кламер Кеменi.

D. Кламер Фера.

E. Кламер Елiота.

12. Пацієнт віком 45 років скаржиться на утруднене пережовування їжі. Зубна формула: 18, 17, 16, 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 34, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 44. Спостерігається патологічна рухомість зубів І ступеня. Яку конструкцію протеза раціональніше використати в цьому випадку:

A. Суцільнолиті мостоподібні протези?

B. Частковий знімний пластинковий протез

C. Консольні мостоподібні протези

D. Мостоподібний протез на телескопічних коронках

E. Бюгельний протез із опорно-утримувальними кламерами

13. Пацієнт скаржиться на біль у піднебінні при користуванні бюгельним протезом на верхню щелепу. При обстеженні виявлено, що дуга протеза травмує піднебіння. Якою має бути відстань між дугою бюгельного протеза на верхню щелепу і піднебінням:

A. 0 мм

B. 2,5-3 мм

C. 0,5-1 мм

D. 2-2,5 мм

E. 3-3,5 мм?

14. Хворий 28 рокiв. Об'єктивно: вiдсутнi 14, 15, 16, 17 та 24, 25, 26, 27 зуби. Коронки 18, 13, 23, 28 зубiв високi, екватори вираженi. Яку конструкцiю протеза функцiонально найдоцiльнiше використати в даному випадку?

A. Частковий пластинковий протез

B. Адгезивнi мостоподiбнi протези

C. Металокерамiчний протез з опорою на 23, 28 та 13, 18 зуби

D. Штамповано-паянi мостоподiбнi протези

E. Бюгельний протез

15. Хворому виготовляють бюгельний протез для нижньої щелепи. Зубна формула: 34, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 44. Зуб 44 має нахил у бік щоки. Який тип кламера за системою Нея слід використати:

A. Третій

B. Другий

C. Четвертий

D. Перший

E. П'ятий?

16. Пацієнт віком 52 роки скаржиться на порушення функції жування, відсутність кутніх зубів на нижній щелепі. З анамнезу відомо, що зуби поступово руйнувалися, корені видалені 1,5 міс тому. Зубна формула: 18, 17, 16, 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 34, 33, 32, 31, 44, 43, 42, 41. Прикус у фронтальній ділянці ортогнатичний. Зуби 16 і 26 запломбовані, 44, 43, 42, 32, 33, 34 — нерухомі, 41, 31. — мають рухомість 1 ступеня. Хворому виготовляють бюгельний протез. Який вид кламера доцільно використати в конструкції протеза:

A. Перекидний

B. Багатоланковий на 41 та 31 зуби

C. Безперервний з 44 по 34 зуби

D. Опорно-утримувальиий кламер на 44, 34 зуби

E. Стрічковий?

17. Жінка 45 р., звернулась до клініки зі скаргами на дискомфорт під час їжі, естетичний і фонетичний дефекти. Об-но: на нижній щелепі відсутність зубів, крім 33,34,43,44-- 1-2 ступеня рухомості. Діагноз: дефект зубного ряду нижньої щелепи 1 клас за Кенеді,1 підклас. Оберіть вид ортопедичної конструкції при даній патології?

A. Бюгельний протез за Румпелем

B. Частковий знімний пластинковий протез з кламерною фіксацією на 34,44

C. Бюгельний протез на атачменах

D. Бюгельний протез з багатоланковим неперервним кламером

E. Бюгельний протез з телескопичною фіксацією

18. Пацієнтка віком 49 років звернулася до клініки ортопедичної стоматології з метою протезування. Зубна формула: 17, 16, 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 24, 25, 26, 27, 34, 33, 32, 31, 41, 42, 43. Зуби нерухомі. Анатомічна форма коронок збережена. Хворій запропоновано бюгельний протез. Який тип опорно-утримувального кламера за системою Ney бажано застосувати в цьому випадку:

A. Другий

B. Перший

C. Четвертий

D. Третій

E. П'ятий?

19. Жінка віком 45 років звернулася до лікаря з метою протезування. Об'єктивно: дефект зубного ряду III класу 1-го підкласу за Кеннеді, відсутні 46, 45, 44, 34, 35, 36 зуби. Прикус фіксований. Коронки 47, 43, 33, 37 зубів високі, з добре вираженою анатомічною формою, інтактні. Хворому виготовляють бюгельний протез. Яка система фіксації протеза найоптимальніша в цьому випадку:

A. Балочна система Румпеля

B. Атачмени

C. Кламер Роуча

D. Безперервний кламер

E. Телескопічна система фіксації?

20. Пацієнт віком 48 років скаржиться на порушення функції жування, відсутність зубів на верхній щелепі зліва. З анамнезу з'ясовано, що зуби втрачено внаслідок ускладненого карієсу протягом 12 років. Зубна формула: 17, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 28, 38, 37, 36, 35, 34, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48. Прикус ортогнатичний. Хворому виготовляють бюгельний протез на верхню щелепу. Який вид кламера потрібно використати на 23 зуб:

A. Одноплечий кільцевий

B. Одноплечий кламер зворотної дії

C. Кламер Роуча

D. Комбінований

E. Кламер Аккера?

Відповіді:

1-B 2-E 3-A 4-C 5-B 6-D 7-D 8-C 9-A 10-C

11-C 12-E 13-C 14-E 15-C 16-C 17-A 18-C 19-A 20-C

Практичні роботи:

Вивчення діагностичних моделей.

Визначення виду фіксації, типу кламеру, його розміщення на зубі (на діагностичній моделі).

4.Задачі для самостійної роботи та самоконтролю:

1. Питання для контролю вихідного рівня знань студентів

А) яким умовам повинні відповідати опорні зуби?

Б) що таке кламерна лінія і які вони бувають?

В) класифікація кламерів і складових частин.

Г) від чого буде залежити кількість опорних зубів?

Д) межа проведення паралелометрії.

Е) основні положення методів вибору, довільного, методу визначення середнього кута нахилу подовжніх вісей зубів.

2. Еталони відповідей на питання контрольного вихідного рівня знань

А) паралелометрія має такі задачі: визначити шляхи введення і виведення протеза, знаходження більш зручного положення межової лінії на опорних зубах, вибір конструкції опорно-утримуючих елементів (кламера);

Б) модель відлиту з супергіпсу встановлюють на стіл паралелометра таким чином, щоб оклюзійна площина зуба була перпендикулярна стрижню грифеля. Потім до кожного опорного зуба підводять грифель паралелометра і наносять межові лінії. Цей метод показаний тільки при паралельних вертикальних вісей зубів;

В) метод вибору. Модель в паралелометрії встановлюють в нульовому нахилі і аналізуючим стрижнем підводять до кожного опорного зуба і вивчають наявність і величину опорної та утримуючих зон. Якщо на окремих зубах є добрі умови для розміщення елементів кламерів, а на інших незадовільні, тоді міняється розгляд моделі під іншим кутом. Є чотири основні види нахилу моделей: передній, задній, правий, лівий боковий, боковий. Цей метод дозволяє враховувати при конструюванні бюгельного протеза елементи естетики і допомагає вибирати раціональний шлях введення протеза. Кламерна лінія – це лінія, яка проходить через опорні зуби;

Г) при плануванні конструкції бюгельного протеза необхідно додержуватись напрямку ліній. Кламерна лінія повинна ділити на 2 частини базис протеза в поперечному напрямку або по діагоналі. Таким чином, протез не повинен зміщуватися. Кламерна лінія може бути трансверзальною, діагональною, сагітальною. На верхній щелепі краще застосовувати діагональну, а на нижній – трансверзальну;

Д) до опорних зубів повинні бути такі вимоги:

- вони повинні бути стійкими;

- зуби мають виражену анатомічну форму;

- треба враховувати взаємовідношення опорного зуба з антагоністом.

При фіксації кламерної системи з комбінованих кламерів навантаження на опорні зуби збільшується, тому при протезуванні бюгельними протезами систему кріплень будують на значній кількості опор. Таке кріплення називається площинним.

5. Еталони відповідей:

Зміст теми заняття:

Дата добавления: 2015-10-16