Блуждающий.

285. При операции на желудке необходимо знать источники его иннервации.

1. Какие нервы осуществляют парасимпатическую иннервацию желудка?

2. Вокруг каких артерий к стенке желудка подходят постганглионарные симпа­тические волокна?

Опять блуждающий, верхняя и низ. Брыжеечные.

286. При операции в области шеи хирург должен проявлять осторожность в пределах треугольника Пирогова (язычный треугольник).

1.Какой нерв принимает участие в образовании одной из стенок этого треу­гольника?

1. Какая артерия может быть обнаружена в пределах этого треугольника?

Язычный треугольник (треугольник Пирогова) небольшой, но очень важный для хирургии, нахо­дится в пределах поднижнечелюстного треугольника. В пределах язычного треугольника располагается язычная артерия, доступ к которой возможен в этом месте шеи. Спереди язычный треугольник ограничен задним краем челюстно-подъязычной мышцы, сзади и снизу — задним брюшком дву­брюшной мышцы, сверху — подъязычным нервом.

Теугольники шеи:

Передняя область шеи, или передний треугольник шеи (re'gio cervica'lis anterior, s. trigo'num cervicdle ante'rius), по бокам ограничен грудино-клю-чично-сосцевидными мышцами. Вверху основание треугольника состав­ляет нижняя челюсть, а вершина этого треугольника достигает яремной вырезки рукоятки грудины.

В передней области шеи различают с каждой стороны медиальный тре­угольник шеи, ограниченный спереди срединной линией, сверху - ниж­ней челюстью и сзади - передним краем грудино-ключично-сосцевид­ной мышцы. Условная горизонтальная плоскость, проведенная через тело и большие рога подъязычной кости, делит срединную область шеи (пере­дний треугольник) на две области: верхнюю - надподъязынную (re'gio suprahyoidea) и нижнюю - подподъязычную (re'gio infrahyoidea). В подподъ-язычной области шеи с каждой стороны различают два треугольника: сонный и мышечный (лопаточно-трахеальный).

Сонный треугольник (trigo'num caro'ticum) ограничен сверху задним брюшком двубрюшной мышцы, сзади - передним краем грудино-клю­чично-сосцевидной мышцы, спереди и снизу - верхним брюшком лопа-точно-подъязычной мышцы. В пределах этого треугольника над поверх­ностной пластинкой шейной фасции находятся шейная ветвь лицевого нерва, верхняя ветвь поперечного нерва шеи, передняя яремная вена. Глубже, внутри соединительнотканного влагалища, располагаются об­щая сонная артерия, внутренняя яремная вена и позади них - блуждаю­щий нерв. Здесь же лежат глубокие латеральные шейные лимфатичес­кие узлы. В пределах этого треугольника на уровне подъязычной кости общая сонная артерия делится на внутреннюю и наружную сонные арте­рии. От последней отходят ветви: верхняя щитовидная, язычная, лице­вая, затылочная, задняя ушная, восходящая глоточная артерии и груди-но-ключично-сосцевидные ветви, направляющиеся к соответствующим органам. Здесь же, кпереди от влагалища сосудисто-нервного пучка, на­ходится верхний корешок подъязычного нерва, а глубже и ниже - гортан­ный нерв (ветвь блуждающего нерва) и еще глубже, на предпозвоночной пластинке шейной фасции, симпатический ствол.

Мышечный (лопаточно-трахеальный) треугольник (trigo'num musculare, s. omotrachea'Ie) ограничен сзади и снизу передним краем грудино-клю­чично-сосцевидной мышцы, сверху и латерально - верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и медиально - передней срединной линией. В пределах этого треугольника непосредственно над яремной вырезкой рукоятки грудины трахея прикрыта только кожей и сросши­мися поверхностной и предтрахеальной Пластинками шейной фасции. Примерно на I см в сторону от срединной линии находится передняя яремная вена, уходящая в грудинное межфасциальное клетчаточное про­странство.

В надподъязычной области выделяют 3 треугольника: подподборо-дочный (непарный) и парные - поднижнечелюстной и язычный (Пиро-гова). Подподбородочный треугольник (trigo'num submentdle) ограничен по бокам передними брюшками двубрюшных мышц. Основанием треугольни­ка служит подъязычная кость, вершина треугольника обращена к подбо­родочной ости. Дном треугольника служат соединяющиеся швом правая и левая челюстно-подъязычные мышцы. В области этого треугольника находятся подбородочные лимфатические узлы. Поднижнечелюстной треугольник (trigo'num submandibular) ограничен сверху телом нижней че­люсти, снизу — передним и задним брюшками двубрюшной мышцы. Здесь расположена одноименная слюнная железа. Через подкожную мышцу шеи в этот треугольник проникают шейная ветвь лицевого нерва и разветвле­ния поперечного нерва шеи. Здесь же поверхностно располагаются лице­вые артерия и вена, а позади подчелюстной железы — занижнечелюстная вена. В пределах поднижнечелюстного треугольника под нижней челюс­тью находятся- одноименные лимфатические узлы. Язычный треугольник (треугольник Пирогова) небольшой, но очень важный для хирургии, нахо­дится в пределах поднижнечелюстного треугольника. В пределах язычного треугольника располагается язычная артерия, доступ к которой возможен в этом месте шеи. Спереди язычный треугольник ограничен задним краем челюстно-подъязычной мышцы, сзади и снизу — задним брюшком дву­брюшной мышцы, сверху — подъязычным нервом.

В латеральной области шеи выделяют лопаточно-ключичный и лопа-
точно-трапециевидный треугольники. Лопаточно-ключичный треугольник
(trigo'num omoclaviculdre) расположен над средней третью ключицы. Он ог-
раничен снизу ключицей, сверху — нижним брюшком лопаточно-подъя-
зычной мышцы, спереди — задним краем грудино-ключично-сосцевидной
мышцы. В области этого треугольника определяются конечная (третья) часть
подключичной артерии, надключичная часть плечевого сплетения, между
стволами которого проходит поперечная артерия шеи, а над сплетением —
надлопаточная и поверхностная шейные артерии. Кпереди от подключич-
ной артерии (впереди от передней лестничной мышцы, в предлестничном
промежутке) лежит подключичная вена, прочно сращенная с фасцией под-
ключичной мышцы и пластинками шейной фасции...

Лопаточно-трапециевидный треугольник (trigo'num omotrapezoideum) ограничен передним краем трапециевидной мышцы, нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и задним краем грудино-ключично-сос­цевидной мышцы. Здесь проходит добавочный нерв. Между лестничны­ми мышцами формируются шейное и плечевое сплетения, от шейного сплетения отходят малый затылочный, большой ушной и другие нервы

Дата добавления: 2015-10-16