Ответ: Плечевое

266. При травме ребер наблюдается резкая болезненность при вдохе.

1. Какая мышца является основной в акте вдоха?

1. Какой нерв ее иннервирует? Что еще иннервирует этот нерв?

Ответ: Диафрагмальный нерв (netrvusphrefnicus), смешанный, образуется из передних ветвей III-IV (реже V) шейных нервов, спускается по пере­дней поверхности передней лестничной мышцы, затем проходит между подключичной артерией и веной и через верхнюю апертуру входит в груд­ную полость. Далее нерв идет кпереди от корня легкого, под средостен-ной плеврой. Правый диафрагмальный нерв проходит по латеральной по­верхности верхней полой вены, примыкает к перикарду, располагается кпереди по сравнению с левым диафрагмальным нервом. Левый диаф­рагмальный нерв пересекает спереди дугу аорты и проникает в диафрагму на границе сухожильного центра и реберной ее части. Двигательные во­локна диафрагмальных нервов иннервируют диафрагму, чувствительные волокна идут к плевре и перикарду (перикардиальная ветвь, г. pericardia-cus). Часть ветвей диафрагмального нерва - диафрагмально-брюшные ветви (rr. phrenicdabdomindles), проходят в брюшную полость и иннервируют брю­шину, выстилающую диафрагму. Правый диафрагмальный нерв прохо­дит к брюшине, покрывающей печень и желчный пузырь, иннервирует их, а также связки печени и капсулу печени.

267. При физических нагрузках в области передней стенки живота (область брюшно­го пресса) появляется резкая болезненность.

1. Назовите, какие мышцы образуют переднюю брюшную стенку живота?

2. Какие нервы иннервируют эти мышцы?

Ответ:

Мышцы передней стенки живота
Прямая мышца живота M. rectus abdominis	Лобковый гребень, лобко­вый симфиз	Хрящи V—VII ребер, ме­чевидный отросток гру­дины	Тянет ребра вниз (опускает груд­ную клетку вниз), сгибает позво­ночник. При фиксированной грудной клетке поднимает таз	Нижние межре­берные нервы, подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый (/. ilioingualis)нервы
Пирами­дальная мышца	Лобковый гребень	Вплетается в белую линию живота	Натягивает белую линию живота	Подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы

Мышечные ветви пояс. Сплет. Подвздошно-подчревный нерв (nervus iliohypogdstricus) выходит из-под латерального края большой поясничной мышцы, идет по передней поверхности квадратной мышцы поясницы, прободает поперечную мышцу живота и направляется к прямой мышце между поперечной и внутренней косой мышцами живота. Этот нерв иннервирует мышцы и кожу передней брюшной стенки (над лобком), а также в области верхнелатеральной части бедра. Латеральная кожная ветвь (ramus cutaneus lateralis) прободает мышцы брюшной стенки и иннервирует кожу верхне-латеральной части ягодичной области, верхне-латераль-ной области бедра. Передняя кожная ветвь (ramus cutaneus anterior) прободает переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота в ниж­ней его части и иннервирует кожу передней брюшной стенки в лоб­ковой области.

Подвздошно-паховый нерв (nervus ilioinguindlis) выходит из-под лате­рального края большой поясничной мышцы, идет почти параллельно подвздошно-подчревному нерву, между поперечной и внутренней ко­сой мышцами живота, отдавая к ним ветви. Далее нерв входит в пахо­вый канал, где лежит кпереди от семенного канатика (у мужчин) или круглой связки матки (у женщин). Выйдя через наружное отверстие па­хового канала, этот нерв отдает передние мошоночные ветви (rami scrotdles anteridres) у мужчин или передние губные ветви (rami labiates anteridres) у женщин, а также иннервирует кожу паховой области, лобка и верхне­медиальной стороны бедра.

268. При препарировании трупа студентам рекомендовано сохранить нервы, иннервирующие кожу передне-медиальной области голени.

1. Какой нерв необходимо выделить и сохранить?

2. В каком межмышечном канале этот нерв проходит на бедре? От какого не­рва он отходит?

Ответ:

Бедренный нерв (nervusfemordlis) является самым крупным нервом по­ясничного сплетения. Нерв начинается тремя корешками, которые про­ходят в толще большой поясничной мышцы и на уровне поперечного отростка V поясничного позвонка сливаются в общий ствол. Бедрен­ный нерв направляется вниз, располагается под подвздошной фасци­ей в борозде между большой поясничной и подвздошной мышцами, затем выходит на бедро через мышечную лакуну. В бедренном треуголь­нике нерв располагается несколько латеральнее бедренных сосудов, будучи прикрытым глубоким листком широкой фасции бедра. Несколь­ко ниже уровня паховой связки бедренный нерв делится на конечные мышечные и кожные ветви (рис. 98). Мышечные ветви иннервируют мышцы передней стороны бедра — четырехглавую бедра, портняжную, гребенчатую; 3—5 передних кожных ветвей (rami cutanei anteridres) ин­нервируют кожу передне-медиальной стороны бедра до уровня колен­ного сустава.

Конечной ветвью бедренного нерва является подкожный нерв ноги (nervus saphenus), который располагается в бедренном треугольнике лате-рально от бедренной артерии, затем переходит на ее переднюю поверх­ность и вместе с артерией входит в приводящий канал. Далее нерв вместе с нисходящей коленной артерией выходит из канала через сухожильную щель, ложится под портняжную мышцу, спускается вниз между болш шой приводящей мышцей и медиальной широкой мышцей бедра. На голени нерв лежит рядом с большой подкожной веной, медиальнее eel Подкожный нерв ноги отдает поднадколенниковую ветвь (rcimus infrapa-tellaris), которая направляется вперед и латерально, где иннервирует кожу в области медиальной стороны коленного сустава и передней стороны верхней части голени. Подкожный нерв ноги отдает также медиальные кожные ветви голени (rami cutanei cruris medidles), которые иннервируют кожу передне-медиальной стороны голени и стопы до большого пальца!

Приводящий канал [oanalis adductorius]

стенки: большой аддуктор/длинный аддуктор /медиальная широкая мышца/ широко-приводящая мембрана

содержимое: бедренные артерия и вена, подкожный нерв

Бедренный треугольник [trigonum femorale]

стороны: паховая связка/портняжная мышца / аддуктор лонгус/

дно: подвздошно-поясничная мышца /гребешковая мышца/ подвздошно-гребешковая борозда

269. При вскрытии абсцесса в левой ягодичной области необходимо знать источники ее иннервации.

1. Укажите нерв, ветви которого иннервируют большую ягодичную мышцу?

2. Через какое отверстие этот нерв покидает полость таза?

Ответ: Крестцовое сплетение (plexus sacrdlis) — самое крупное сплетение в теле человека, которое образовано передними ветвями V поясничного, I—IV крестцовых и частично IV поясничного спинномозговых нервов (рис. 99, см. рис. 96). Крестцовое сплетение напоминает по форме треу­гольник, основание которого находится у тазовых крестцовых отверстий, а вершина — у нижнего края большого седалищного отверстия. Крест­цовое сплетение расположено между грушевидной мышцей сзади и та­зовой фасцией спереди. Крестцовое сплетение иннервирует мышцы и частично кожу ягодичной области и промежности, кожу наружных по­ловых органов, кожу и мышцы задней стороны бедра, кости, суставы, мышцы и кожу голени и стопы, кроме небольшого участка кожи, кото­рый иннервирует подкожный нерв ноги (из поясничного сплетения). Ветви крестцового сплетения делятся на короткие и длинные. Короткие ветви (внутренний запирательный нерв, нерв грушевидной мышцы, нерв квадратной мышцы, верхний и нижний ягодичные нервы и половой нерв) заканчиваются в области тазового пояса. Короткие нервы крест­цового сплетения идут к мышцам и коже тазового пояса через надгру-шевидное и подгрушевидное отверстия. Длинные ветви (задний кожный нерв бедра и седалищный нерв) направляются к мышцам, суставам, коже | свободной части нижней конечности

Нижний ягодичный нерв.(ЛЬ5 –С2) (nervus gluteus inferior) Выходит из подгрушевидного отверстия и инервир. Большую ягодичную мышцу и капсулу тазобедренн. сустава

270. При повреждении тазобедренного сустава резкие боли появились в области сус­тава и нарушена кожная чувствительность на медиальной поверхности бедра.

1. Какой нерв иннервирует капсулу тазобедренного сустава и мышцы медиа­льной группы бедра?

1. Через какой канал этот нерв покидает полость таза?

Крестцовое сплетение (plexus sacrdlis) — самое крупное сплетение в теле человека, которое образовано передними ветвями V поясничного, I—IV крестцовых и частично IV поясничного спинномозговых нервов (рис. 99, см. рис. 96). Крестцовое сплетение напоминает по форме треу­гольник, основание которого находится у тазовых крестцовых отверстий, а вершина — у нижнего края большого седалищного отверстия. Крест­цовое сплетение расположено между грушевидной мышцей сзади и та­зовой фасцией спереди. Крестцовое сплетение иннервирует мышцы и частично кожу ягодичной области и промежности, кожу наружных по­ловых органов, кожу и мышцы задней стороны бедра, кости, суставы, мышцы и кожу голени и стопы, кроме небольшого участка кожи, кото­рый иннервирует подкожный нерв ноги (из поясничного сплетения). Ветви крестцового сплетения делятся на короткие и длинные. Короткие ветви (внутренний запирательный нерв, нерв грушевидной мышцы, нерв квадратной мышцы, верхний и нижний ягодичные нервы и половой нерв) заканчиваются в области тазового пояса. Короткие нервы крест­цового сплетения идут к мышцам и коже тазового пояса через надгру-шевидное и подгрушевидное отверстия. Длинные ветви (задний кожный нерв бедра и седалищный нерв) направляются к мышцам, суставам, коже | свободной части нижней конечности

Ответ низ. Яг. Нерв.

271.При травме голени нарушена чувствительность на латеральной стороне тыла стопы.

1. Какой нерв иннервирует кожу тыла стопы?

1. Какой нерв иннервирует мышцы тыла стопы?

Ответ:

Крестцовое сплетение (plexus sacrdlis) — самое крупное сплетение в теле человека, которое образовано передними ветвями V поясничного, I—IV крестцовых и частично IV поясничного спинномозговых нервов (рис. 99, см. рис. 96). Крестцовое сплетение напоминает по форме треу­гольник, основание которого находится у тазовых крестцовых отверстий, а вершина — у нижнего края большого седалищного отверстия. Крест­цовое сплетение расположено между грушевидной мышцей сзади и та­зовой фасцией спереди. Крестцовое сплетение иннервирует мышцы и частично кожу ягодичной области и промежности, кожу наружных по­ловых органов, кожу и мышцы задней стороны бедра, кости, суставы, мышцы и кожу голени и стопы, кроме небольшого участка кожи, кото­рый иннервирует подкожный нерв ноги (из поясничного сплетения). Ветви крестцового сплетения делятся на короткие и длинные. Короткие ветви (внутренний запирательный нерв, нерв грушевидной мышцы, нерв квадратной мышцы, верхний и нижний ягодичные нервы и половой нерв) заканчиваются в области тазового пояса. Короткие нервы крест­цового сплетения идут к мышцам и коже тазового пояса через надгру-шевидное и подгрушевидное отверстия. Длинные ветви (задний кожный нерв бедра и седалищный нерв) направляются к мышцам, суставам, коже | свободной части нижней конечности.

Поверхностный малоберцовый нерв (nervus fibularis superficidlis) идет вниз между началом длинной малоберцовой мышцы и одноименной костью в верхнем мышечно-малоберцовом канале. Этот нерв иннерви­рует длинную и короткую малоберцовые мышцы. На границе средней и нижней третей голени нерв выходит из канала, прободает фасцию голе­ни, направляется на тыл стопы, где делится на свои конечные ветви — тыльные кожные нервы (рис. 107). Конечными ветвями поверхностного малоберцового нерва являются медиальный и промежуточный кожные тыльные нервы стопы. Медиальный тыльный кожный нерв (nervus cutaneus dorsdlis medidlis) иннервирует кожу медиального края стопы, медиальной стороны большого пальца и кожу обращенных друг к другу поверхностей II и III пальцев. Глубокий малоберцовый нерв (nervus fibularis profundus) инервация мышц от места деле­ния общего малоберцового нерва идет вперед, прободает переднюю меж­мышечную перегородку голени и далее ложится рядом с передней боль-шеберцовой артерией на передней поверхности межкостной перепонки голени. На некотором протяжении сосудисто-нервный пучок проходит между передней большеберцовой мышцей медиально и длинной мыш­цей, разгибающей пальцы, латерально. Далее глубокий малоберцовый нерв идет вниз рядом с сухожилием длинного разгибателя большого паль­ца (стопы).

272. После перенесенной травмы головы у больного не поднимается верхнее веко.

1. Какой нерв иннервирует мышцу, поднимающую верхнее веко?

2. Какие мышцы еще иннервирует этот нерв?

Ответ:

Глазодвигательный нерв (nervus oculomotorius), смешанный, в его сос­таве проходят двигательные и парасимпатические волокна. Двигатель­ная часть нерва образована отростками нейронов, залегающих в ядре гла­зодвигательного нерва (nucleus п. oculomoto'rii), расположенном под водопроводом мозга на уровне верхних холмиков четверохолмия. Пара­симпатическая часть начинается от нейронов добавочного ядра глазодвига­тельного нерва (Якубовича) (nucleus oculomotorius accesso'rius), лежащего медиальнее двигательного ядра этого нерва. В составе глазбдвигательно-го нерва имеются также чувствительные проприоцептивные волокна от тех мышц глазного яблока, которые этот нерв иннервируют.

Глазодвигательный нерв 10-15 корешками выходит из медиаль­ной поверхности ножки мозга (в межножковой ямке), у переднего края моста. Далее нерв следует вперед, проходит в латеральной стенке пе­щеристого синуса и через верхнюю глазничную щель входит в глазни­цу. Перед входом в глазницу нерв делится на двигательную верхнюю ветвь (ramus superior), которая проходит сбоку от зрительного нерва, и смешан­ную нижнюю ветвь (ramus inferior), которая также лежит сбоку от зри­тельного нерва. От нижней ветви отходят преганглионарные парасим­патические волокна, направляющиеся в составе глазодвигательного корешка (radix oculomotorius) к ресничному узлу (ganglion cilidre). От этого узла пара­симпатические волокна следующего нейрона идут к мышце, суживаю­щей зрачок, и ресничной мышце. Двигательные волокна нижней ветви иннервируют нижнюю и медиальную прямые, а также нижнюю косую мышцы глаза. Верхняя ветвь глазодвигательного нерва иннервирует мышцу, поднимающую верхнее веко, и верхнюю прямую мышцу глаза

273. На приеме у врача пациент жалуется на нарушение чувствительности кожи лица в лобной и височной областях.

1. Какие нервы иннервируют кожу указанных областей?

2. От каких нервов отходит каждая из этих ветвей?

Ответ:

Тройничный нерв выходит на основание мозга двумя корешками (чувствительным и двигательным) в том месте, где мост переходит в среднюю мозжечковую ножку. Чувствительный корешок, radix sensoria, значительно толще двигательного корешка, radix motoria. Далее нерв идет вперед и несколько латерально, вступает в расщепление твердой оболочки головного мозга - тройничную полость, cduum trigemindle, лежащую в области тройничного вдавления на передней поверхности пирамиды височной кости. В этой полости находится утолщение тройничного нерва - тройничный узел, ganglion trigemindle (гассеров узел). Тройничный узел имеет форму полумесяца и представляет собой скопление псевдоуниполярных чувствительных нервных клеток, центральные отростки которых образуют чувствительный корешок и идут к его чувствительным ядрам. Периферические отростки этих клеток направляются в составе ветвей тройничного нерва и заканчиваются рецепторами в коже, слизистых оболочках и других органах головы. Двигательный корешок тройничного нерва прилежит к тройничному узлу снизу, а его волокна участвуют в формировании третьей ветви этого нерва.

От тройничного узла отходят три ветви тройничного нерва:

1) глазной нерв (первая ветвь); 2) верхнечелюстной нерв (вторая ветвь); 3) нижнечелюстной нерв (третья ветвь). Глазной и верхнечелюстной нервы являются чувствительными, а нижнечелюстной - смешанным, он содержит чувствительные и двигательные волокна. Каждая из ветвей тройничного нерва у своего начала отдает чувствительную ветвь к твердой оболочке головного мозга.

Глазной нерв, п. ophthalmicus, отходит от тройничного нерва в области его узла, располагается в толще боковой стенки пещеристого синуса, проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель. До вступления в глазницу глазной нерв отдает тенториальную (оболочечную) ветвь, г. tentorii (meningeus). Эта ветвь направляется кзади и разветвляется в намете мозжечка. В глазнице глазной нерв делится на слезный, лобный и носоресничный нервы (рис. 173).

1. Слезный нерв, п. lacrirndlis, идет вдоль латеральной стенки глазницы к слезной железе. Перед входом в слезную железу нерв получает соединительную ветвь, г. commiinicans, cum п. zygomdtico, соединяющую его со скуловым нервом (нерв второй ветви, п. irigeminus). Эта ветвь содержит парасимпатические (постганглионарные) волокна для иннервации слезной железы. Концевые ветви слезного нерва иннервируют кожу и конъюнктиву верхнего века в области латерального угла глаза.

2. Лобный нерв, п. frontalis, идет вперед под верхней стенкой глазницы, где делится на две ветви. Одна из его ветвей надглазничный нерв. п. supraorbitdlis, через надглазничную вырезку выходит из глазницы, отдает медиальную и латеральную ветви, заканчивающиеся в коже лба. Вторая ветвь лобного нерва - надблоковый нерв. п. supratrochledris. идет над блоком верхней косой мышцы и заканчивается в коже корня носа, нижнего отдела лба, в коже и конъюнктиве верхнего века, в области медиального угла глаза.

2) длинные ресничные ветви, пп. ciliares longi, 24 ветви направляются вперед к склере и сосудистой оболочке глазного яблока;

3) подблоковый нерв, n. infratrochledris, проходит под верхней косой мышцей глаза и направляется к коже медиального угла глаза и корня носа; 4) соединительная ветвь (с ресничным узлом), г. communicans (cum gdnglio cilidri), содержащая чувствительные нервные волокна, подходит к ресничному узлу, который относится к парасимпатической части вегетативной нервной системы. Отходящие от узла 15-20 коротких ресничных нервов, пп. ciliares breves, направляются к глазному яблоку, осуществляя его чувствительную и вегетативную иннервацию.

Верхнечелюстной нерв, n. maxillaris, отходит от тройничного узла, направляется вперед, выходит из полости черепа через круглое отверстие в крыловидно-небную ямку.

Еще в полости черепа от верхнечелюстного нерва отходят менингеальная (средняя) ветвь, г. meningeus (medius), которая сопровождает переднюю ветвь средней менингеальной артерии и иннервирует твердую оболочку головного мозга в области средней черепной ямки. В крыловидно-небной ямке от верхнечелюстного нерва отходят подглазничный и скуловой нервы и узловые ветви к крылонебному узлу.

1. Подглазничный нерв, n. infraorbitdlis, является прямым продолжением верхнечелюстного нерва. Через нижнюю глазничную щель этот нерв проникает в глазницу, проходит сначала в подглазничной борозде и входит в подглазничный канал верхней челюсти. Выйдя из канала через подглазничное отверстие на переднюю поверхность верхней челюсти, нерв делится на несколько ветвей: 1) нижние ветви век, rr. palpebrdles inferiores, направляются к коже нижнего века; 2) наружные носовые ветви, rr. nasales externi, разветвляются в коже наружного носа;

3) верхние губные ветви, rr. labiates superiores. Кроме того, на своем пути еще в подглазничной борозде и в канале подглазничный нерв отдает 4) верхние альвеолярные нервы, n. alveoldres superiores, и передние, среднюю и задние альвеолярные ветви, rr. alveoldres superiores anteriores, medius et posteriores, которые в толще верхней челюсти образуют верхнее зубное сплетение, plexus dentdlls superior. Верхние зубные ветви, rr. dentdles superiores, этого сплетения иннервируют зубы верхней челюсти, а верхние десневые ветви, rr. gingivales superiores, - десны;

5) внутренние носовые ветви, rr. nasales interni, идут к слизистой оболочке передних отделов полости носа.

Скуловой нерв, n. zygomdticus, отходит от верхнечелюстного нерва в крыловидно-небной ямке возле крылонебного узла и проникает в глазницу через нижнюю глазничную щель. В глазнице отдает соединительную ветвь, содержащую послеузловые парасимпатические волокна, от крылонебного узла к слезному нерву для секреторной иннервации слезной железы. Затем скуловой нерв входит в скулоглазничное отверстие скуловой кости. В толще кости нерв делится на две ветви, одна из которых - скуловисочная ветвь, г. zygomaticotempordlis, выходит через одноименное отверстие в височную ямку и заканчивается в коже височной области и латерального угла глаза. Другая ветвь - скулолицевая, г. zygomaticofacidlis, через отверстие на передней поверхности скуловой кости направляется к коже скуловой и щечной областей.

3. Узловые ветви, rr. gangliondres -ganglionici}, содержащие чувствительные волокна, идут от верхнечелюстного нерва (в крыловидно-небной ямке) к крылонебному узлу и к отходящим от него ветвям.

Крылонебный узел, ganglion pterygopalatinum, относится к парасимпатической части вегетативной нервной системы. К этому узлу подходят: 1) узловые ветви (чувствительные-от верхнечелюстного нерва), волокна которых проходят через узел транзитом и входят в состав ветвей этого узла; 2) преганглионарные парасимпатические волокна от нерва крыловидного канала, которые заканчиваются в крылонебном узле на клетках второго нейрона. Отростки этих клеток выходят из узла в составе его ветвей; 3) постганглионарные симпатические волокна от нерва крыловидного канала, которые проходят через узел транзитом и входят в состав ветвей, выходящих из этого узла. Ветви крылонебного узла:

1) медиальные и латеральные верхние задние носовые ветви, rr. nasales posteriores superiores mediates et laterdles, проникают через клиновидно-небное отверстие и иннервируют слизистую оболочку полости носа, в том числе ее железы. Наиболее крупная из верхних медиальных ветвей - носонебный нерв, п. nasopalatinus (nasopalatini), ложится на перегородку носа, затем направляется через резцовый канал к слизистой оболочке твердого неба;

2) большой и малые небные нервы, п. palatinus major et пп. palatini minores, через одноименные каналы следуют к слизистой оболочке твердого и мягкого неба;

3) нижние задние носовые ветви, rr. nasales posteriores inferiores, являются ветвями большого небного нерва, проходят в небном канале и иннервируют слизистую оболочку нижних отделов полости носа.

Нижнечелюстной нерв, п. mandibuldris, выходит из полости черепа через овальное отверстие. В его составе имеются двигательные и чувствительные нервные волокна. При выходе из овального отверстия от нижнечелюстного нерва отходят двигательные ветви к одноименным жевательным мышцам.

Двигательные ветви: 1) жевательный нерв, п. massetericus; 2) глубокие височные нервы, пп. temporales profundi;

3) латеральный и медиальный крыловидные нервы, пп. pterygoidei laterdlis et medidlis (рис. 175); 4) нерв мышцы, напрягающей небную занавеску, п. musculi tensoris veil palatini; 5) нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку, п. musculi tensoris tympani.

Чувствительные ветви:

1. Менингеальная ветвь, г. meningeus, возвращается в полость черепа через остистое отверстие (сопровождает среднюю менингеальную артерию) для иннервации твердой оболочки головного мозга в области средней черепной ямки;

2. Щечный нер в, п. buccdUs, вначале идет между головками латеральной крыловидной мышцы, затем выходит из-под переднего края жевательной мышцы, ложится на наружную поверхность щечной мышцы, прободает ее и заканчивается в слизистой оболочке щеки, а также в коже угла рта.

3. Ушно-височный нерв, п. auriculotempordlis, начинается двумя корешками, которые охватывают среднюю менингеальную артерию, а затем соединяются в один ствол. Пройдя по внутренней поверхности венечного отростка нижней челюсти, нерв обходит сзади ее шейку и поднимается кпереди от хряща наружного слухового прохода, сопровождая поверхностную височную артерию. От ушно-височного нерва отходят передние ушные нервы, пп. auriculdres anteriores, к передней части ушной раковины; нервы наружного слухового прохода, п. medtus acustici externi; ветви барабанной перепонки, rr. membrdnae tympani, к барабанной перепонке; поверхностные височные ветви -нервы}, rr. -nn.} temporales super fiddles, к коже височной области; околоушные ветви, rr. parotidei, содержащие послеузловые парасимпатические секреторные нервные волокна к околоушной слюнной железе. Эти волокна присоединились к ушно-височному нерву в составе соединительной ветви (с ушно-височным нервом), г. communicans (cum n. auriculotempordlis}.

Ушной узел, ganglion oticum, располагается на медиальной стороне нижнечелюстного нерва тотчас по выходе последнего из овального отверстия. Преганглионарные парасимпатические волокна к ушному узлу подходят в составе малого каменистого нерва (см. с. 416).

4. Язычныи нерв, п. lingualis, - смешанный нерв, идет вниз между наружной и внутренней крыловидными мышцами, а дальше, дугообразно изгибаясь, направляется вперед и вниз (рис. 176). Пройдя по внутренней поверхности нижней челюсти, под слизистой оболочкой дна полости рта, вступает в нижнюю часть языка. Нерв образован волокнами, проводящими общую чувствительность (боль, осязание, температуру) от слизистой оболочки передних двух третей языка (язычные ветви, гг. Ипguales), слизистой оболочки нижней части полости рта и передних отделов нижней десны (подъязычный нерв, n. sublingudlis}, небно-язычной дужки и небной миндалины (ветви перешейка зева, rr. isthmi fducium}.

От язычного нерва отходят также узловые ветви, rr. ganglionares, содержащие чувствительные, а также преганглионарные парасимпатические волокна. Узловые ветви присоединяются к подчелюстному узлу, ganglion submandibulare, и подъязычному узлу, ganglion sublingudle. Преганглионарные парасимпатические волокна, идущие в составе язычного нерва -см. <Парасимпатическая часть автономной (вегетативной) нервной системы>, присоединяются к язычному нерву в виде соединительной ветви (с барабанной струной), г. communicans (cum chorda tympani), являющейся ветвью лицевого нерва.

Кроме преганглионарных парасимпатических волокон, к язычному нерву присоединяются идущие в составе барабанной струны вкусовые волокна.

5. Нижний альвеолярный нерв, n. alveoldris inferior, - смешанный, самый крупный из всех ветвей нижнечелюстного нерва, прилежит к наружной поверхности латеральной крыловидной мышцы, содержит чувствительные и двигательные волокна. Нерв входит в нижнечелюстной канал через его отверстие и, пройдя по каналу, выходит из него через подбородочное отверстие как подбородочный нерв, n. mentalis. У места вхождения нижнего альвеолярного нерва в нижнечелюстной канал от него отходит двигательная порция - челюстно-подъязычный нерв, иннервирующий челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы. В нижнечелюстном канале от нижнего альвеолярного нерва отходят ветви, которые, соединяясь между собой, образуют нижнее зубное сплетение, plexus dentdlis inferior. От этого сплетения идут нижние зубные ветви, rr. dentdles inferiores, и нижние десневые ветви, rr. gingivdles inferiores, для иннервации зубов нижней челюсти и десен. Конечная ветвь нижнего альвеолярного нерва - подбородочный нерв, n. mentalis, заканчивается в коже подбородка и нижней губы, отдавая к ним подбородочные и нижние губные ветви, rr. mentdles et labiates inferiores, а также ветви к деснам, rr. gingivales.

274. Больной жалуется на постоянное слезотечение.

1. Какие нервы осуществляют чувствительную иннервацию слезной железы?

2.Назовите путь прохождения парасимпатических (секреторных) импульсов к слезной железе.

Ответ:

Тройничный нерв выходит на основание мозга двумя корешками (чувствительным и двигательным) в том месте, где мост переходит в среднюю мозжечковую ножку. Чувствительный корешок, radix sensoria, значительно толще двигательного корешка, radix motoria. Далее нерв идет вперед и несколько латерально, вступает в расщепление твердой оболочки головного мозга - тройничную полость, cduum trigemindle, лежащую в области тройничного вдавления на передней поверхности пирамиды височной кости. В этой полости находится утолщение тройничного нерва - тройничный узел, ganglion trigemindle (гассеров узел). Тройничный узел имеет форму полумесяца и представляет собой скопление псевдоуниполярных чувствительных нервных клеток, центральные отростки которых образуют чувствительный корешок и идут к его чувствительным ядрам. Периферические отростки этих клеток направляются в составе ветвей тройничного нерва и заканчиваются рецепторами в коже, слизистых оболочках и других органах головы. Двигательный корешок тройничного нерва прилежит к тройничному узлу снизу, а его волокна участвуют в формировании третьей ветви этого нерва.

От тройничного узла отходят три ветви тройничного нерва:

1) глазной нерв (первая ветвь); 2) верхнечелюстной нерв (вторая ветвь); 3) нижнечелюстной нерв (третья ветвь). Глазной и верхнечелюстной нервы являются чувствительными, а нижнечелюстной - смешанным, он содержит чувствительные и двигательные волокна. Каждая из ветвей тройничного нерва у своего начала отдает чувствительную ветвь к твердой оболочке головного мозга.

Глазной нерв, п. ophthalmicus, отходит от тройничного нерва в области его узла, располагается в толще боковой стенки пещеристого синуса, проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель. До вступления в глазницу глазной нерв отдает тенториальную (оболочечную) ветвь, г. tentorii (meningeus). Эта ветвь направляется кзади и разветвляется в намете мозжечка. В глазнице глазной нерв делится на слезный, лобный и носоресничный нервы (рис. 173).

1. Слезный нерв, п. lacrirndlis, идет вдоль латеральной стенки глазницы к слезной железе. Перед входом в слезную железу нерв получает соединительную ветвь, г. commiinicans, cum п. zygomdtico, соединяющую его со скуловым нервом (нерв второй ветви, п. irigeminus). Эта ветвь содержит парасимпатические (постганглионарные) волокна для иннервации слезной железы. Концевые ветви слезного нерва иннервируют кожу и конъюнктиву верхнего века в области латерального угла глаза.

275.На приеме у окулиста больной жалуется на частые конъюнктивиты (воспаление конъюнктивы).

1. Какие нервы иннервируют конъюнктиву глаза?

1. Какие нервы иннервируют фиброзную оболочку глаза?

Ответ:

1. Тройничный нерв выходит на основание мозга двумя корешками (чувствительным и двигательным) в том месте, где мост переходит в среднюю мозжечковую ножку. Чувствительный корешок, radix sensoria, значительно толще двигательного корешка, radix motoria. Далее нерв идет вперед и несколько латерально, вступает в расщепление твердой оболочки головного мозга - тройничную полость, cduum trigemindle, лежащую в области тройничного вдавления на передней поверхности пирамиды височной кости. В этой полости находится утолщение тройничного нерва - тройничный узел, ganglion trigemindle (гассеров узел). Тройничный узел имеет форму полумесяца и представляет собой скопление псевдоуниполярных чувствительных нервных клеток, центральные отростки которых образуют чувствительный корешок и идут к его чувствительным ядрам. Периферические отростки этих клеток направляются в составе ветвей тройничного нерва и заканчиваются рецепторами в коже, слизистых оболочках и других органах головы. Двигательный корешок тройничного нерва прилежит к тройничному узлу снизу, а его волокна участвуют в формировании третьей ветви этого нерва.

От тройничного узла отходят три ветви тройничного нерва:

1) глазной нерв (первая ветвь); 2) верхнечелюстной нерв (вторая ветвь); 3) нижнечелюстной нерв (третья ветвь). Глазной и верхнечелюстной нервы являются чувствительными, а нижнечелюстной - смешанным, он содержит чувствительные и двигательные волокна. Каждая из ветвей тройничного нерва у своего начала отдает чувствительную ветвь к твердой оболочке головного мозга.

Глазной нерв, п. ophthalmicus, отходит от тройничного нерва в области его узла, располагается в толще боковой стенки пещеристого синуса, проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель. До вступления в глазницу глазной нерв отдает тенториальную (оболочечную) ветвь, г. tentorii (meningeus). Эта ветвь направляется кзади и разветвляется в намете мозжечка. В глазнице глазной нерв делится на слезный, лобный и носоресничный нервы (рис. 173).

1. Слезный нерв, п. lacrirndlis, идет вдоль латеральной стенки глазницы к слезной железе. Перед входом в слезную железу нерв получает соединительную ветвь, г. commiinicans, cum п. zygomdtico, соединяющую его со скуловым нервом (нерв второй ветви, п. irigeminus). Эта ветвь содержит парасимпатические (постганглионарные) волокна для иннервации слезной железы. Концевые ветви слезного нерва иннервируют кожу и конъюнктиву верхнего века в области латерального угла глаза.

2. Зрительный нерв (nervus opticus), чувствительный, образован аксо­нами ганглиозных нервных клеток сетчатки глазного яблока (первый нейрон), которые собираются вместе в области слепого пятна сетчатки, образуя единый пучок. Зрительный нерв представляет собой толстый нервный ствол, у которого выделяют четыре части. Внутриглазная часть проходит через сосудистую и фиброзную оболочки глазного яблока; глазничная часть идет в глазнице кзади и несколько медиально к зри­тельному каналу. Внутриканальная часть вступает в канал зрительного нерва, длина этой части 0,5—0,7 см. В канале нерв проходит над глаз­ной артерией. Выйдя из зрительного канала в среднюю черепную ямку, нерв (внутричерепная часть) проходит в подпаутинном пространстве над диафрагмой турецкого седла. В полости черепа зрительные нервы сближаются и образуют зрительный перекрест (неполный), переходя­щий в парный зрительный тракт (рис. 63). Каждый зрительный тракт содержит волокна латеральной части сетчатки своей стороны и меди­альной части другой стороны. Волокна зрительного нерва направля­ются к подкорковым зрительным центрам: латеральному коленчатому телу и верхнему холмику крыши четверохолмия, где заканчиваются на клетках этих центров (вторые нейроны). Отростки (аксоны клеток лате­рального коленчатого тела и верхнего холмика) направляются в корко­вый центр зрения, расположенный в коре затылочной доли, возле шпор-ной борозды. Часть аксонов клеток верхнего холмика следует к добавочному ядру глазодвигательного нерва. Нейроны этого ядра (ве­гетативного) иннервируют мышцу, суживающую зрачок, и ресничную мышцу.

276. В результате заболевания у больного появились жалобы на болезненность в обла­сти верхних зубов и десен.

1. Какие нервы иннервируют верхние зубы и десны?

2. От какого нерва отходят эти ветви?

Ответ:

Дата добавления: 2015-10-16