Ситуационные задачи

1 Б. 54 года поступил в отд. нефрологии ОКБ. Длительно злоупотреблял алкоголем, 6 мес. Назад появилась слабость, живот увеличился в объеме, беспокоят головные боли. При поступлении отмечалась субъиктеричность склер, увеличение печени, асцит, АД 170/100. Анализ крови Нв 112 мг/л, лейк. 6*10⁹/л,СОЭ 33мм/ч, Тр-153,5*10⁹, фибриноген 0,088. Общ. Билирубин 32,5мг/моль/л, альбумины 46г/л, креатинин 0,24ммоль/л. Анализ мочи уд. вес- 1006, белок- 0,45%, Эр- 20 в п. зр., лейк.-1-2.

В дальнейшем проведены лапароскопия и биопсия печени- крупноузловой цирроз печени. Портальная гипертензия. Пункционная биопсия почки- картина фибропластического нефрита с интерстициальным компонентом.

1 Сформулируйте предположительный диагноз

2 Лечебные мероприятия

3 Трудоспособен ли больной

***

2 Б. 23 года поступил в отд. ревматологии в тяжелом состоянии. При поступлении лихорадка, артралгии, отеки, АД 190/130, СОЭ 60 мм/ч. Протеинурия 6г/сут, обнаружены ЛЕ- клетки. В анализе крови общ. Белок 46 г/л, альбумины 17 г/л, креатинин 0,24 ммоль/. Назначена терапия, в том числе и преднизолон до 120 мг/день.

1 Сформулируйте предположительный диагноз

2 Чем можно объяснить повышение АД

3 Какие гипотензивные средства предпочтительны

4 Трудоспособен ли больной

***

3 Б. 32 года страдает тяжелой гипертензией, носящей кризовый характер. Отмечает появление кризов при физической нагрузке, мочемспускании. Беспокоят постоянные головные боли, потливость, сердцебиение, нервозность, тремор рук. При обследовании АД 220/100, в анализе мочи повышение уровня катехоламинов (адр., н/ адр) и повышение концентрации ВМК. На КТ исследовании в обл. Правого надпочечника обнаружена опухоль более 2 см в диаметре

1 Сформулируйте предположительный диагноз

2 Лечебные мероприятия

3 Трудоспособен ли больной

Эталоны ответов

Задача 1.

Можно предположить, что больной страдает крупноузловым циррозом печени, осложненным портальной гипертензией, нефритом, симптоматической артериальной гипертензией.

Лечение: препараты, метаболизм печеночных клеток (витамины, липовая кислота, легалон), ГКС, лечение асцита. Лечение симптоматической артериальной гипертонии – гипотензивные препараты. Больной не трудоспособен.

Задача 2.

Больной страдает СКВ, осложненной люпус-нефритом, симптоматической артериальной гипертонией. Повышение АД обусловлено наличием симптоматической артериальной гипертонией почечного генеза. В лечении – мочегонные, ингибиторы АПФ, в-блокаторы. Больной не трудоспособен.

Задача 3.

Больной страдает феохромоцитомой, осложненной САГ, гипертоническим кризом. лечебные мероприятия – в плановом оперативное лечение опухоли надпочечника. Для купирования гипертонического криза – тропафен, реджитин. больной не трудоспособен.

ТЕМЫ ДЛЯ УИРС.

1. Возможности диагностики симптоматических артериальных гипертензий у пациентов терапевтических отделений ТОКБ.

2. Эффективность применения В--блокаторов в лечении симптоматических артериальных гипертензий по материалам терапевтических отделений ТОКБ.

3. Эффективность применения ингибиторов АТФ в лечении симптоматических артериальных гипертензий по материалам терапевтических отделений ТОКБ.

ЛИТЕРАТУРА

ОСНОВНАЯ

1. Неотложная терапия в кардиологии // И.Г.Фомина.- М, Медицина.1997.

2.Симптоматические артериальные гипертонии // Г.Г. Арабидзе (Руководство по кардиологии).-М, Медицина, 1982

3. Симптоматические артериальные гипертонии // Г.Г. Арабидзе (Болезни сердца и сосудов). Под ред. Е.И. Чазова.-М. Медицина, 1992

4. Гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии // Е. Гогин (Диагностика и лечение внутренних болезней).-М,Медицина,1993

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ

1. Справочник кардиолога по клинической фармакологии // В.И. Метелица.- М, Медицина, 1987

2. Руководство по кардиологии // Е.И. Чазов.-т.4. М,Медицина,1982

3. Руководство “Диагностика и лечение внутренних болезней“.-т.1.-Е.И. Гогин.- М, Медицина, 1996

Дата добавления: 2015-10-16