Гипертонический криз

Одним из частых и тяжелых осложнений САГ является гипертонический криз, характеризующийся резким повышением АД, особенно диастолического АД, превышающего 120-130 мм рт.ст., проявляющееся рядом нервно- сосудистых, гормональных, гуморальных нарушений.

Классификация гипертонических кризов (Н.А. Ратнер)

1. ГК 1 типа связан с выбросом адреналина, более характерны для ранних стадий болезни. Повышение АД сопровождается головной болью, дрожью, сердцебиением, общим возбуждением, которые продолжаются от нескольких минут до нескольких часов. При снижении АД нередко наблюдается полиурия.

2. ГК 2 типа, вызванный выбросом норадреналина, возникает преимущественно на поздних стадиях развития АГ. Они проявляются сильной головной болью, головокружением, нарушениями зрения (“летающие мушки”, блики, темные пятна перед глазами, преходящая слепота), тошнотой, рвотой, выраженной слабостью (с-м гипертонической энцефалопатии). Кризы продолжаются от нескольких часов до нескольких суток.

3. Осложненный ГК, характеризующийся резким повышением АД, острой коронарной недостаточностью, сердечной астмой, отеком легких либо о. нарушением мозгового кровообращения, отеком мозга.

А.П. Голиков (1985г.) в соответствии с типом гемодинамики выделяет

· гиперкинетический тип характеризуется увеличением сердечного выброса (ударного и минутного объемов) при нормальном или пониженном периферическом сопротивлении

· гипокинетический тип характеризуется значительным повышением ОПС, снижением минутного и ударного объемов.

· Эукинетический тип характеризуется повышением ОПС и нормальным МО

М.С. Кушаковский (1982г.) выделяет виды кризов

· нейровегетативный вариант

· “водно- солевой”, отечный вариант

· “судорожный, эпилептиформный”

В клиническом развитии АГ выделяют

1. Угрожающее состояние при АГ, требующих снижение АД в течение часа для уменьшения риска прогрессирующего поражения “органов мишеней”. К ним относятся гипертензивная энцефалопатия, внутричерепное кровоизлияние, о. Левожелудочковая недостаточность(отек легких), о. инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, расслаивающаяся гематома аорты, эклампсия во время беременности, черепно-мозговая травма, обширные ожоги, быстропрогрессирующая почечная недостаточность, тяжелое после операционное кровотечение.

2. Неотложными состояниями принято считать состояния, при которых лечение тяжелой АГ является абсолютно необходимым, независимо от наличия дисфункции “органов- мишеней”.

К ним относятся

а) послеоперационная АГ (после АКШ и др. операций)

б) отек зрительного нерва при отсутствии др. Осложнений

в) с-м внезапной, резкой отмены антигипертензивного лекарства

г) феохромоцитома

д) подъем диастолического АД выше 130 мм рт.ст. при отсутствии данных о том, что это хроническое состояние.

Дата добавления: 2015-10-16