Другие возможности

Ты, вероятно, думаешь: «Переливания опасны, но есть ли другие, хорошие, возможности?» Прекрасный вопрос, и обрати внимание на слово «хорошие».

Все люди, в том числе Свидетели Иеговы, хотят получить эффективную и качественную медицинскую помощь. Д-р Грант И. Штеффен подчеркнул здесь две основные черты: «О качественной медицинской помощи можно говорить тогда, когда ее составные части позволяют достигать законных медицинских и немедицинских целей» (The Journal of the American Medical Association [«Журнал Американской медицинской ассоциации»], 1 июля 1988 года). «Немедицинские цели» включали бы ненарушение этики или обученной по Библии совести больного (Деяния 15:28, 29).

«Напрашивается вывод, что в настоящее время многие больные, получающие компоненты крови, не получают от переливания никакой пользы (в крови нет необходимости), и все же по-прежнему подвергаются немалой опасности получить нежелательные последствия. Ни один врач умышленно не подвергнет больного лечению, которое не поможет, а принесет ему вред, а ведь именно это и происходит, когда кровь переливают без надобности» (Transfusion­Transmitted Viral Diseases [«Вирусные гемотрансфузионные заболевания»], 1987 год).

Но есть ли оправданные, эффективные способы разрешать серьезные медицинские проблемы без использования крови? К счастью, да.

Хотя большинство хирургов утверждает, что они делали переливание только в случаях крайней необходимости, после вспышки эпидемии СПИДа употребление крови резко сократилось. В одной редакционной статье в Mayo Clinic Proceedings («Труды Клиники Мэйо», сентябрь 1988 года) говорилось, что «один из немногих положительных результатов эпидемии» состоял в том, что она «побудила как больных, так и врачей, разными способами избегать переливания крови». Служащий одного банка крови объясняет: «Что изменилось, так это отношение к фактам, восприимчивость клиницистов к этой проблеме (в силу большего осознания опасностей), а также потребность принять во внимание другие возможности» (Transfusion Medicine Reviews [«Медицинский обзор переливаний], октябрь 1989 года).

Заметь — есть другие возможности! Что это такое — станет понятней, когда мы рассмотрим, зачем переливают кровь.

Гемоглобин в эритроцитах служит переносчиком кислорода, необходимого для здоровья и жизни. Поэтому, если человек потерял много крови, видимо, логично просто восполнить эту потерю. Обычно у тебя есть 14 или 15 грамм гемоглобина на каждые 100 кубических сантиметров крови. (Другая единица измерения концентрации — это гематокритное число, которое обычно составляет около 45 процентов.) Принятым «правилом» было до операции переливать больному кровь, если его гемоглобин был ниже 10 (или 30 процентов при измерении гематокритом). Швейцарский журнал Vox Sanguinis («Голос крови», март 1987 года) сообщил о том, что «65 % [анестезиологов] при плановой операции требовали, чтобы до операции гемоглобин у больных составлял 10 г/0,1 л».

Однако в 1988 году на одной конференции по переливанию крови профессор Хауард Л. Заудер спросил: «Откуда взялось это "магическое число“?» Недвусмысленно он заявил: «Этиология требования, чтобы у больного было 10 граммов гемоглобина до анестезии теряется в традициях, покрыта мраком и не имеет клинического или экспериментального обоснования». Только представь себе многие тысячи больных, которым были сделаны переливания лишь по причине покрытого мраком, необоснованного требования!

Некоторые могут спросить: «Почему нормальным считается уровень гемоглобина в 14 граммов, если можно обойтись и значительно меньшим?» Ведь у человека тогда есть такой запас способности транспортировать кислород, что он может выполнять физические упражнения или тяжелую работу. Наблюдения за страдающими анемией даже показали, что «трудно заметить ограничение работоспособности при концентрации гемоглобина в 7 г/0,1 л. У других было замечено лишь некоторое снижение работоспособности» (Contemporary Transfusion Practice [«Современная практика переливания»], 1987 год).

Между тем как к низкому содержанию гемоглобина приспосабливаются взрослые, что можно сказать о детях? Д-р Джеймс А. Стокман III говорит: «За редким исключением у младенцев, родившихся преждевременно, наблюдается падение гемоглобина в первые три месяца… Показания к переливанию крови грудным детям определены неточно. В самом деле, похоже, что многие младенцы спокойно переносят довольно низкий уровень концентрации гемоглобина без каких-либо видимых клинических осложнений» (Pediatric Clinics of North America [«Педиатрические больницы в Северной Америке»], февраль 1986 года).

«Некоторые специалисты утверждают, что допустимый уровень гемоглобина 2— 2,5 г/100 мл… Здоровый человек может переносить потерю массы эритроцитов, равную 50 процентам, и не иметь почти никаких симптомов, если кровопотеря происходит за некоторый промежуток времени» (Techniques of Blood Transfusion [«Техника переливания крови»], 1982 года).

Данная информация не означает, что ничего не надо делать, когда в несчастном случае или во время операции человек теряет много крови. Если потеря крови резкая и значительная, то у человека падает кровяное давление и он может войти в состояние шока. Прежде всего необходимо остановить кровотечение и восстановить объем циркулирующей крови. Это поможет предотвратить шок и поддержать циркуляцию эритроцитов и других компонентов.

Для восстановления объема совсем необязательно использовать цельную кровь или плазму крови*. Действенными увеличителями объема могут быть различные кровезамещающие жидкости. Самая простая среди них, а также недорогая и совместимая с нашей кровью,— это физиологический (солевой) раствор. Есть также жидкости со специальными свойствами, например декстран, желатиновый раствор, раствор Рингер-лактата. Гидроксиэтилкрахмал более новый увеличитель объема, и «его можно спокойно рекомендовать больным [с ожогами], которые отказываются от продуктов крови» (Journal of Burn Care & Rehabilitation [«Журнал по уходу за ожогами и реабилитации»], январь/февраль 1989 года). Такие жидкости имеют определенные преимущества. «Кристаллоидные растворы [как например обыкновенный солевой и раствор Рингер-лактата], декстран и гидроксиэтилкрахмал — довольно нетоксичные и недорогие, легко доступные, хранятся при комнатной температуре, не требуют проверки на совместимость и не грозят гемотрансфузионными заболеваниями» (Blood Transfusion Therapy— A Physician’s Handbook [«Терапия переливания крови — справочник врача»], 1989 год).

Однако ты можешь спросить: «Как мне могут помочь кровезаменители, когда мне нужны эритроциты, чтобы снабжать мой организм кислородом?» Как уже было сказано, у тебя есть запасы для переноса кислорода. Если ты теряешь кровь, то в работу включаются удивительные компенсаторные механизмы. С каждым ударом твое сердце качает больше крови. А так как потерянная кровь была замещена подходящей жидкостью, то теперь разбавленной крови, даже по маленьким сосудам, течь легче. Вследствие химических изменений в ткани поступает больше кислорода. Эти приспособления настолько эффективны, что если останется даже половина твоих эритроцитов, доставка кислорода может составлять 75 процентов от обычной. В состоянии покоя больной расходует только 25 процентов имеющегося в крови кислорода. А большинство общих анестетиков уменьшают потребность организма в кислороде.

Дата добавления: 2015-10-16