История болезни Доры (З.Фрейд. Фрагмент анализа истерии).

Случай Доры (Иды Бауэр) - это фрагмент трехмесячного анализа пациентки с конверсионной истерией, проведенный З. Фрейдом в 1901 году, и опубликованный им 4 года спустя - в 1905 г. Вначале эта работа носила название «Сновидение и истерия», так как она казалась Фрейду особенно подходящей для того, чтобы показать, каким образом толкование сновидений включается в историю лечения и каким образом от такой помощи выигрывает работа по восстановлению забытого и объяснению симптомов.

Надо сразу сказать, что до поставленной цели лечение не было доведено, а было прервано по желанию пациентки, когда был достигнут определенный промежуточный результат. К этому времени Фрейд с пациенткой еще совершенно не приступили к некоторым загадкам этого клинического случая, а другие прояснили не полностью. Таким образом, Фрейдом предложен здесь только фрагмент анализа.

Примечательно здесь то, что ко времени анализа данного случая психоаналитическая техника Фрейда испытала фундаментальный переворот. Прежде аналитическая работа исходила из симптомов и ставила своей целью их последовательное устранение. Здесь, как и в дальнейшем, Фрейд полностью отказался от этой техники, так как нашел ее совершенно не соответствующей тончайшей структуре неврозов. Теперь он позволяет самому больному определять тему ежедневной работы и, следовательно, отталкивается от той плоскости, на которой бессознательное открывается его вниманию, получая то, что неразрывно связано с самим симптомом, в виде отдельных разорванных кусочков, вплетенных в различные комбинации и распределенных на широко расходящемся отрезке времени.

Если кратко рассмотреть историю Доры, то можно сказать, что ее развитие проходило в достаточно психотичной семье. Первоначальными симптомами были энурез и мастурбация (6-8 лет). Кроме того примерно в 8 лет у нее произошло изменение личности - из дикого существа она стала тихой и скромной, это же время можно отнести к началу истерического невроза, когда у нее появились мигрень и нервный кашель; к 16 годам возникла афония, проявлялись судороги и ложный аппендицит; в 19 лет (уже после анализа) - лицевая невралгия.

Посредством аналитической работы и анализа двух значимых сновидений Доры, Фрейд выявил основные причины формирования данных конверсионных симптомов - ими являлись болезнь отца, к которому она была крайне привязана, длительный роман отца с госпожой К., и попытки соблазнения старшим мужчиной - мужем любовницы отца, господином К., к которому, несмотря на внешнее отвержение, она бессознательно проявляла интерес. После прояснения причин образования ее симптомов, Дора казалась потрясенной, любезно простилась с самыми наилучшими пожеланиями к Новому году и больше не появилась.

Публикацией данного случая Фрейд показал, как до того бесполезное искусство толкования сновидений может применяться для открытия утаиваемого и вытесненного в душевной жизни; что сексуальность вмешивается не только в качестве лишь один раз появившегося катализатора в каком-нибудь месте в ходе характерных для истерии процессов, но и является движущей силой любых единичных симптомов и каждого отдельного проявления какого-либо симптома, действительно является ключом к проблеме психоневроза, как и вообще всех неврозов.

Также, как и в случае Брейера, Фрейд столкнулся здесь с проблемой переноса и признал его как чем-то появляющимся неизбежно. Он определил здесь перенос как новые издания, копирование побуждений и фантазий, которые должны пробуждаться и осознаваться во время проникновения анализа вглубь с характерным для этого сплава замещением прежнего значимого лица личностью врача; что целый ряд более ранних психических переживаний оживает вновь, но не в виде воспоминаний, а как актуальное отношение к личности врача. Перенос, который рассматривался ранее в качестве наибольшего препятствования для психоаналитического лечения, становится и его самым мощным вспомогательным средством, если всякий раз его удается разгадать и перевести больному.

В случае Доры Фрейд признает, что ему не удалось стать вовремя хозяином переноса. Вначале было совершенно ясно, что в ее фантазиях он замещал ей отца, несмотря даже на различие в возрасте. И наяву она постоянно сравнивала его с ним. Но далее Фрейд вовремя не обратил внимания Доры, что она делает перенос с господина К. и оказался пораженным переносом. Она отомстила Фрейду так, как хотела бы отомстить господину К., и оставила его, веря в то, что обманута и оставлена Фрейдом точно так же, как господином К..

В дальнейшем Фрейду стала известна дальнейшая судьба Доры. Примерно через пять недель после того, как она прекратила лечение, она еще была в «неразберихе», как она сказала. Затем наступило почти полное выздоровление, припадки стали реже, настроение улучшилось. После того, как в семье К. (любовницы отца и совращавшего ее мужчины) произошло несчастье, она примирилась с ними, осознала свою месть и, к своему удовлетворению, завершила все это дело. Больше с тех пор она не общалась с той семьей. Ненадолго к ней возвращались некоторые симптомы (в том числе - лицевая невралгия, по поводу которой она вторично консультировалась с Фрейдом) всвязи со случайными столкновениями или ассоциациями с господином К.

Спустя годы после этого анализа, Дора вышла замуж, и именно за того молодого мужчину, мимолетное знакомство с которым она однажды завязала в фабричном городке, и который всплыл в ее ассоциациях о сновидениях в процессе анализа.

«Фрагмент анализа истерии» является одной из самых знаменитых историй болезни в истории психоанализа и принят многими психоаналитическими институтами и обществами в качестве обязательной части психоаналитического обучения.

Полный текст "Фрагмента анализа истерии" З.Фрейда.

[ В оглавление ]

Дата добавления: 2015-10-16