Мероприятия по предотвращению передачи инфекции

А. Чувствительные штаммы

1. Обязательное мытье рук, описанное в главе 2.
2. Выявление и устранение источников инфекции в окружающей среде стационара.

В. Полирезистентные штаммы

1. Все мероприятия, приведенные выше для чувствительных штаммов.
2. Изоляция колонизированных или инфицированных пациентов.
3. Контактные меры предосторожности: халат, перчатки и одноразовые или отдельные для каждого пациента инструменты и предметы ухода.
4. По возможности уменьшение количества среднего медицинского персонала, контактирующего с одним пациентом.
5. Групповая изоляция пациентов и контактирующего с ними медицинского персонала при возникновении вспышки (2 и более случаев инфекции).

Мероприятия по предотвращению перехода колонизации энтеробактериями в инфекцию.

1. Удаление постоянных мочевых катетеров, назогастральных зондов и эндотрахеальных трубок сразу как только позволяет состояние пациента.
2. Периодическая смена места введения венозного катетера (периферического или центрального).

Специальные рекомендации, касающиеся энтеропатогенных представителей семейства Enterobacteriaceae, катетеризации мочевого пузыря, искусственной вентиляции легких и предоперационной подготовки пациента, описаны в соответствующих главах.

Резюме: Семейство Enterobacteriaceae представлено грам(-) палочками, являющимися факультативными анаэробами. В него объединены такие роды, как Citrobacter, Enterobacter, Escherichia, Klebsiella, Proteus, Salmonella, Serratia и Shigella. Рекомендации, обсуждаемые в данной главе, не касаются таких возбудителей, как Salmonella spp., Shigella spp. и энтеропатогенные штаммы E.coli.

Основными резервуарами энтеробактерий являются вода, почва и ЖКТ человека. У многих пациентов еще до поступления в стационар энтеробактерии являются составной частью микрофлоры ротоглотки. Частота колонизации энтеробактериями ротоглотки может достигать 60% у пациентов, страдающих алкоголизмом. Популяция энтеробактерий, колонизирующих различные отделы ЖКТ, невелика, однако она может увеличиваться в результате селективного давления антибиотиков. Колонизация госпитализированных пациентов как правило осуществляется через руки медицинского персонала или контаминированное оборудование и инструменты. Риск развития НИ резко возрастает после колонизации пациента энтеробактериями.

Литература

Doebbeling B.N., Stanley G.L., Sheetz C.T., et al. Comparative efficacy of alternative handwashing agents in reducing nosocomial infection in intensive care units. N Engl J Med 1992; 327:88-93.

Hariharan R., Weinstein R.A. Enterobacteriaceae. In: Mayhall C.G., editor. Hospital epidemiology and infection control. Baltimore: Williams and Wilkins Publishers; 1996. p. 345-66.

Soulier A., Barbut F., Ollivier J.C., et al. Decreased transmission of Enterobacteriaceae with extended-spectrum β-lactamases in an intensive care unit by nursing reorganization. J Hosp Infect 1995; 31:89-97.

Дата добавления: 2015-10-16