- Признак Мэрфи: Признак Мэрфи широко известен в качестве диагностического фактора острого холецистита. Он проявляется в задержке дыхания из-за боли в момент, когда врач касается воспаленного желчного пузыря пациента. Сообщалось, что он имеет чувствительность 50-65% и высокую специфичность в 79% или 96% [1] для диагностики острого холецистита. В некоторых работах отмечен низкий уровень чувствительности от 20,5 %, а специфичности 87,5% [2]. Симптом имеет слабое место в том, что точный диагноз холецистит может быть установлен, когда признак Мэрфи присутствует, а его отсутствие не обязательно означает отсутствие холецистита.
Признак Мэрфи показывает высокую специфичность, однако чувствительность его низкая. Это не дает возможности использования его для диагностики острого холецистита из-за низкой чувствительности (уровень D).
- Боль, болезненность и напряжение мышц в правом подреберье. Основным симптомом неосложненного острого холецистита является желчная колика, вызванная обструкцией шейки желчного пузыря камнями [ 3]. Доля больных, имеющих болевой синдром в правом подреберье или в сочетании с болью в эпигастральной области имеет место в 72-93% наблюдений. Далее по частоте следуют тошнота и рвота. Доля пациентов с лихорадкой не является высокой (температура тела, превышающая 38°С составляет около 30%). Мышечная защита наблюдается примерно в половине случаев; пальпируемый желчный пузырь встречаются редко, как правило, в гипогастральной области. Напряжение мышц и положительный симптом Щеткина-Блюмберга также редки [2 - 4, 5 - 9 ].
Б. Системные признаки воспаления при остром холецистите
- Лихорадка
- При остром холецистите не существуют специфических изменений в анализах крови, однако, определение числа лейкоцитов и С-реактивногобелка (СРБ) является очень полезным для подтверждения воспалительного процесса в желчном пузыре [7].
Повышение СРБ: при остром холецистите - обычно отмечается повышение уровня CРБ - 3 mg/dl или больше.
Диагноз острого холецистита при повышении уровня СРБ (3 mg/dl или больше) в сочетании с ультразвуковой картиной острого холецистита имеет чувствительность до 97 %, специфичность 76 % и положительную прогнозирующую ценность 95 % (уровень 1b).
- Повышение лейкоцитов. Существует исследование, показывающее, что лихорадка и повышение числа лейкоцитов наблюдались в 16% случаев у больных с гангреной желчного пузыря и в 28% случаев без явлений гангренозного холецистита. [ 10]. Определение количество тромбоцитов, билирубина, мочевины крови, креатинина, протромбинового времени, международное нормализованное отношение (МНО) и анализ газового состава артериальной крови - полезны при оценке тяжести состояния пациента [11].
Таким образом, диагноз может быть поставлен, если присутствуют следующие признаки.
- Один из показателей системных признаков воспаления желчного пузыря: повышенное увеличение количества лейкоцитов более чем 10 000 мм 3 / дл,
- Увеличение уровня СРБ - более 3 мг / дл, и небольшое повышение сывороточных ферментов гепато-панкреато-билиарной системы и билирубина.
- Уровень билирубина может вырасти до 4 мг / дл (68 мкмоль / дл) при отсутствии осложнений [1].
В комплексе с УЗИ брюшной полости клинические данные, указывающие на острый холецистит и уровень CРБ, превышающий 3 мг / дл, позволяют установить диагноз острого холецистита с 97% чувствительностью, 76% специфичностью и 95% положительной прогностической ценностью [ 8].
|
