Заявка на участие в конкурсе с ограниченным участием № ___

«_____»___________________20__г.

(дата формирования заявки)

1.Информация об участнике закупки:

Физическое лицо; Индивидуальный предприниматель (предприниматель без образования юридического лица)	Фамилия
Имя
Отчество (при наличии)
Паспортные данные
Место жительства
Номер контактного телефона
Факс* *Данная информация не является обязательной для предоставления, предоставляется по желанию участника закупки
Электронная почта (e-mail)* *Данная информация не является обязательной для предоставления, предоставляется по желанию участника закупки

Изучив конкурсную документацию, принимая установленные в ней требования и условия организации и проведения конкурса с ограниченным участием, мы подтверждаем, что согласны участвовать в конкурсе с ограниченным участием № ______ в соответствии с конкурсной документацией и, в случае признания нас победителем, осуществить поставку товара, выполнить работы, оказать услуги в соответствии с условиями и требованиями, установленными в конкурсной документации по цене, предложенной в данной заявке.

1.1. _______________________________________________________ подтверждает, что (полное наименование участника закупки)

является субъектом малого предпринимательства.

* заполняется участником закупки, в случае наличия требования в извещении о проведении конкурса с ограниченным участием, конкурсной документации о проведении конкурса с ограниченным участием для субъектов малого предпринимательства. Не является обязательной, участник закупки вправе подтвердить свою принадлежность к субъектам малого предпринимательства в любой форме.

1.2._________________________________________________________ подтверждает, что (полное наименование участника закупки)

является социально ориентированной некоммерческой организацией.

* заполняется участником закупки, в случае наличия требования в извещении о проведении конкурса с ограниченным участием, конкурсной документации о проведении конкурса с ограниченным участием для социально ориентированных некоммерческих организаций. Не является обязательной, участник закупки вправе подтвердить свою принадлежность к социально ориентированным некоммерческим организациям в любой форме.

1.3._________________________________________________________ подтверждает, что (полное наименование участника закупки)

при исполнении контракта будут привлекаться субподрядчики, соисполнители из числа субъектов малого предпринимательства, социально ориентированных некоммерческих организаций

* заполняется участником закупки, в случае наличия требования в извещении о проведении конкурса с ограниченным участием, конкурсной документации о привлечении субъектов малого предпринимательства, социально ориентированных некоммерческих организаций в качестве субподрядчиков, соисполнителей.

1.4.________________________________________________________ подтверждает, что: (наименование участника закупки)

- в отношении него не проводится ликвидации - юридического лица и отсутствует решения арбитражного суда о признании участника закупки - юридического лица или индивидуального предпринимателя несостоятельным (банкротом) и об открытии конкурсного производства;

- деятельность его не приостановлена в порядке, установленном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях, на дату подачи заявки на участие в закупке;

- у него отсутствует недоимки по налогам, сборам, задолженности по иным обязательным платежам в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации (за исключением сумм, на которые предоставлены отсрочка, рассрочка, инвестиционный налоговый кредит в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, которые реструктурированы в соответствии с законодательством Российской Федерации, по которым имеется вступившее в законную силу решение суда о признании обязанности заявителя по уплате этих сумм исполненной или которые признаны безнадежными к взысканию в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах) за прошедший календарный год, размер которых превышает двадцать пять процентов балансовой стоимости активов участника закупки, по данным бухгалтерской отчетности за последний отчетный период. Участник закупки считается соответствующим установленному требованию в случае, если им в установленном порядке подано заявление об обжаловании указанных недоимки, задолженности и решение по такому заявлению на дату рассмотрения заявки на участие в определении поставщика (подрядчика, исполнителя) не принято;

- отсутствует участника закупки - физического лица либо у руководителя, членов коллегиального исполнительного органа или главного бухгалтера юридического лица - участника закупки судимости за преступления в сфере экономики (за исключением лиц, у которых такая судимость погашена или снята), а также неприменение в отношении указанных физических лиц наказания в виде лишения права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, которые связаны с поставкой товара, выполнением работы, оказанием услуги, являющихся объектом осуществляемой закупки, и административного наказания в виде дисквалификации;

- отсутствует между участником закупки и заказчиком конфликта интересов, под которым понимаются случаи, при которых руководитель заказчика, член комиссии по осуществлению закупок, руководитель контрактной службы заказчика, контрактный управляющий состоят в браке с физическими лицами, являющимися выгодоприобретателями, единоличным исполнительным органом хозяйственного общества (директором, генеральным директором, управляющим, президентом и другими), членами коллегиального исполнительного органа хозяйственного общества, руководителем (директором, генеральным директором) учреждения или унитарного предприятия либо иными органами управления юридических лиц – участников закупки, с физическими лицами, в том числе зарегистрированными в качестве индивидуального предпринимателя, - участниками закупки либо являются близкими родственниками (родственниками по прямой восходящей и нисходящей линии (родителями и детьми, дедушкой, бабушкой и внуками), полнородными и неполнородными (имеющими общих отца или мать) братьями и сестрами), усыновителями или усыновленными указанных физических лиц. Под выгодоприобретателями для целей настоящего пункта понимаются физические лица, владеющие напрямую или косвенно (через юридическое лицо или через несколько юридических лиц) более чем десятью процентами голосующих акций хозяйственного общества либо долей, превышающей десять процентов уставном капитале хозяйственного общества.

1.5.__________________________________________________________ подтверждает, что: (полное наименование участника закупки)

обладает исключительными правами на результаты интеллектуальной деятельности, если в связи с исполнением контракта заказчик приобретает права на такие результаты, за исключением случаев заключения контрактов на создание произведений литературы или искусства, исполнения, на финансирование проката или показа национального фильма*.

* заполняется участником закупки, в случае наличия требования в извещении о проведении конкурса с ограниченным участием, конкурсной документации

2. Предложение участника конкурса с ограниченным участием в отношении объекта закупки:

* (в случае ссылки на приложение к заявке на участие в конкурсе с ограниченным участием, наличие такого приложения строго обязательно)

2.1. Функциональные характеристики:

2.2.Технические характеристики:

2.3.Качественные характеристики:

В случае установления соответствующих требований в конкурсной документации

2.4.Эксплуатационные характеристики объекта закупки:

2.5.Требования к гарантийному сроку товара, работы, услуги:

2.6.Требования к объему предоставления гарантий качества товара, работ, услуг:2.7.Требования к гарантийному обслуживанию товара:

2.8.Требования к расходам на эксплуатацию товара:

2.9.Требования к обязательности осуществления монтажа и наладки товара:

2.10.Требования к обучению лиц, осуществляющих использование и обслуживание товара:

2.11.Гарантийный срок предоставления гарантий качества товара:

2.12.Объем предоставления гарантий качества товара:

2.13.Требования к расходам на обслуживание товара в течение гарантийного срока:

2.14.Монтаж и наладка товара:

2.15.Предоставление гарантии производителя и (или) поставщика данного товара:

*предоставление гарантии осуществляется одновременно с товаром

2.16.Срок действия гарантии производителя и (или) поставщика товара:

2.17. Наименование страны происхождения товара:

* указывается в случае закупки товара

Дата добавления: 2015-10-21