к договору и полису добровольного медицинского страхования

С Т Р А Х О В А Я П Р О Г Р А М М А

ПРОГРАММА ГОДОВОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ С ПОМОЩЬЮ НА ДОМУ, СО СТОМАТОЛОГИЕЙ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ ОТ 15 ДО 55 лет

(Мое здоровье)

к договору и полису добровольного медицинского страхования

Страховым случаем является документально подтвержденное обращение Застрахованного в соответствии с условиями договора страхования и в период его действия в медицинское учреждение, из числа предусмотренных Договором страхования или согласованных со Страховщиком, за медицинскими услугами и/или иными услугами по поводу ухудшения состояния здоровья в результате острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы, отравления и иных состояний, требующих оказания медицинской помощи.

По настоящей программе Страховщик организует и оплачивает в перечисленных выше случаях:

Ø Услуги по программе «Амбулаторно-поликлиническая помощь»

Ø Услуги по программе «Помощь на дому»

Ø Услуги по программе «Стоматологическая помощь»

Медицинское обслуживание застрахованных осуществляется на базе следующих медицинских учреждений:

Программа «Амбулаторно-поликлинические помощь»

Программа «Помощь на дому»

Программа «Стоматология помощь»

КЛИНИКА «НИАРМЕДИК»,ул.Гамалеи, 18, (м. Щукинская)

КЛИНИКА «НИАРМЕДИК»,ул.Ивановская, 23, (м.Тимирязевская)

КЛИНИКА «НИАРМЕДИК»,ул.Новочеремушкинская, 21 к.1, (м.Академическая)

КЛИНИКА «НИАРМЕДИК», Семеновская наб., 3\1 к.6, (м.Семеновская)

КЛИНИКА «НИАРМЕДИК», (НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ СЕРВИС), пр. Маршала Жукова, 38/1 (м. Полежаевская)

КЛИНИКА «НИАРМЕДИК» (ООО «КЛИНИКА НА МАРОСЕЙКЕ»), ул. Маросейка, 6-8,стр.4 (м. Китай-город)

КЛИНИКА «НИАРМЕДИК» (ООО «Мед Сити»), ул. Барклая, 13, стр.2 (м. Багратионовская)

КЛИНИКА «НИАРМЕДИК» (ООО «Верона»), ул. Профсоюзная, д.104 (м. Беляево)

Объем предоставляемых услуг по медицинским показаниям:

Программа «Амбулаторно-поликлиническая помощь»

Объем предоставляемых услуг:

· Первичные, повторные, консультативные приемы врачей: терапевта, хирурга, гинеколога, отоларинголога, невропатолога, эндокринолога, офтальмолога, дерматолога, кардиолога, аллерголога-иммунолога, травматолога, уролога, онколога (до установления диагноза), инфекциониста, ревматолога, пульмонолога, гастроэнтеролога, психиатра (первичный прием), нефролога и других специалистов в соответствии со штатным расписанием ЛПУ;

· Амбулаторно-поликлиническая помощь (включая лабораторную диагностику стандарт)

· В программах годового медицинского обслуживания оказание всех медицинских услуг осуществляется под наблюдением врача-терапевта, выполняющего роль координатора профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, предусмотренных действующей Программой медицинского обслуживания.

· Врач-терапевт:

· Исходя из состояния здоровья Пациента, разрабатывает план профилактических, диагностических и лечебных процедур (именуемые далее в программе- лечебной тактикой);

· Рекомендует пациенту консультацию врача-специалиста, которая необходима по медицинским показаниям;

· Проводит сам, а также организует и координирует в соответствии с выбранной лечебной тактикой проведение профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных процедур.

· Консультации врачей-специалистов: акушера-гинеколога, гастроэнтеролога, дерматолога, иммунолога-аллерголога, кардиолога, невропатолога, отоларинголога, офтальмолога, пульмонолога, уролога, физиотерапевта, хирурга, эндокринолога, мануального терапевта, маммолога.

· Инструментальная диагностика: Рентгенгеновские и ультразвуковые исследования; функциональная диагностика (ЭКГ, исследование функции внешнего дыхания, (холтеровское мониторирование ЭКГ, суточное мониторирование АД – однократно за срок прикрепления); эндоскопические исследования органов пищеварения; компьютерная томография, маммография.

· Лабораторная диагностика: бактериологические, биохимические, серологические исследования, ПЦР диагностика (диагностика и контроль после лечения), гормоны щитовидной железы, половые гормоны 1 раз за срок прикрепления, иммунологические исследования: IgЕ, IgА, IgМ, IgG.

· Физиотерапевтические процедуры: электро-, свето- и теплолечение, магнито- и лазеротерапия, за исключением процедур указанных в перечне услуг, не предусмотренных программой.

· Лечебный массаж - 10 процедур (1 курс, одна зона), по назначению врача за период прикрепления.

· Мануальная терапия - 5 сеансов по назначению врача за период прикрепления.

· Подготовка к последующей госпитализации при условии госпитализации врачом Поликлиники (включает в себя перечень услуг, прохождение которых необходимо перед плановой госпитализацией в стационар):

· ЭКГ, осмотр терапевта

· Анализ мочи общий, Анализ крови клинический с ЛФ и СОЭ, Время свертывания, Время кровотечения,, АлАТ (б/х), АсАТ (б/х), Билирубин общий (б/х)

· Билирубин прямой (б/х), Глюкоза (б/х), Креатинин (б/х), Общий белок (б/х), anti-HCV (инфекции), Сифилис ТРНА (инфекции), Определение антител к ВИЧ, Определение группы крови, Определение резус – фактора, АЧТВ, Протромбин, Фибриноген, HBsAg (инфекции), (Посев на дифтерию, Посев на кишечную группу по необходимости)

· Услуги медицинской сестры Поликлиники

· (предоставляются по назначению врача - в Поликлинике):

· Забор биологического материала для лабораторных исследований;

· Проведение медицинских манипуляций.

· ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ услуги

· Консультации по телефону, запись на прием к врачам с 8 до 21 часа, многоканальный телефон – 933-45-45

· Выдача больничных листов, рецептов (за исключением льготных), медицинских справок (в т.ч. в бассейн, санаторно-курортные карты, справка для получения путевки в санаторий, оформление выписки из амбулаторной карты (при запросе в период прикрепления).

Программа «Помощь на дому»

Объем предоставляемых услуг:

· Дежурный врач-терапевт посещает Пациента на дому - если Пациент по состоянию здоровья не может посетить Поликлинику (при температуре выше 38С). Помощь на дому оказывается в пределах МКАД. Вызовы принимаются ежедневно пн-пт до 14.00 часов, сб-вс до 12 часов.

Программа «Стоматологическая помощь»

Объем предоставляемых услуг:

· Консультация врачей-стоматологов (терапевта, хирурга, пародонтолога);

· Терапевтическая стоматология:

· Пломбирование 8 зубов, за период прикрепления, светоотверждаемыми пломбировочными материалами, при разрушении коронковой части зуба менее чем на 50%;

· Лечение острого и хронического пульпита; хронического периодонтита в стадии обострения;

· Механическая и медикаментозная обработка и пломбирование зубных каналов (с использованием гуттаперчевых штифтов);

· Покрытие зубов фтористыми препаратами 1 раз за период прикрепления, по медицинским показаниям;

· Радиовизиографическое исследование (прицельный снимок).

· Хирургическая стоматология:

· Разрезы при периоститах, периодонтитах, вскрытие абсцессов;

· Удаление зубов при острой боли (кроме ретинированных и дистопированных, 8 - зубы).

УСЛУГИ, НЕ ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЕ В РАМКАХ ПРОГРАММЫ ГОДОВОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ

· Не принимаются на медицинское обслуживание (снимаются с медицинского обслуживания) лица, у которых выявлены следующие заболевания:

· ВИЧ - инфекция;

· Особо опасные инфекционные болезни, в том числе: чума, холера, оспа, желтая и другие высококонтагиозные вирусные геморрагические лихорадки;

· Лучевая болезнь;

· Психические расстройства и расстройства поведения, алкоголизм, наркомания, токсикомания;

· Туберкулез;

· Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, а также наследственные, врожденные и приобретенные заболевания с выраженным нарушением функций органов и систем;

· Системные хронические тяжелые заболевания кожи;

· Заболевания, сопровождающиеся почечной и печеночной недостаточностью и требующие проведения хронического гемодиализа;

· Злокачественные новообразования;

· Врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния;

· Тяжелая форма гематологических заболеваний, гемобластозы, цитопении, наследственные гемопатии;

· Эндокринные заболевания, сопровождающиеся выраженной недостаточностью функций внутренних желез, в том числе сахарный диабет 1,2 типа;

· Системное поражение скелета, пороки развития ОДА, ДЦП при невозможности самостоятельно передвигаться;

· хроническая обструктивная легочная болезнь, тяжелое течение;

· Эпилепсия, тяжелое течение.

· Тугоухость 3 - 4 степени;

· Слепота;

· ДЦП;

· Гепатит В, С и другие его разновидности;

· Заболевания, передаваемые половым путем - с момента постановки диагноза, в т.ч. инфекции передающиеся преимущественно половым путем, их генерализованные формы, а так же уреаплазмоз, урогенитальный микоплазмоз, гарднереллез, папилломовирусная инфекция;

Программа не включает следующие медицинские услуги:

· Традиционные системы оздоровления; лечение, являющееся по своему характеру экспериментальным или исследовательским; реабилитационные процедуры; Физиотерапия более одного курса (до 10 процедур) одного вида по поводу одного заболевания. Оздоровительные мероприятия; занятия ЛФК, тренажеры, колоногидротерапмя;

· Диагностические исследования, консультации и тесты, связанные с беременностью; дородовое наблюдение; прерывание беременности;

· Диагностика, лечение, процедуры, пластические операции, проводимые с эстетической или с косметической целью, или с целью улучшения психологического состояния Клиента, склеротерапия вен, коррекция веса;

· Зубопротезирование и подготовка к нему, включая удаление и депульпирование зубов, замену старых пломб без медицинских показаний, восстановление коронки зуба, разрушенной более чем на 50%, имплантация зубов. Лечение заболеваний пародонта. Услуги, оказываемые в профилактических (герметизация фиссур, снятие зубных отложений (более 1 раза за период прикрепления), и пр.) и косметических (косметическое восстановление зубов, в том числе с применением виниров и ламинатов, отбеливание зубов и пр.) целях. Лечебные манипуляции на зубах, покрытых ортопедическими и ортодонтическими конструкциями. Ортодонтия;

· Лекарственные препараты и перевязочные материалы; расходы на медицинское оборудование, очки, контактные линзы, слуховые аппараты или имплантанты, а также другие коррегирующие медицинские устройства и приспособления и расходы на их подгонку;

· Лечение, процедуры и манипуляции, проводимые СО-2 лазером;

· Скорая медицинская помощь;

· Услуги стационара, стационара одного дня;

· оформление справок (ГИБДД, приобретение оружия, поступающих в ВУЗ);

· специфическая иммунотерапия;

· услуги, оказанные после окончания срока действия договора.

Причины расторжения (приостановления действия) прикрепления по медицинским показаниям.

· В соответствии с Договором Клиенту может быть отказано в обслуживании в одностороннем порядке ЗАО «Национальный медицинский сервис», если будет установлено:

· заболевание, указанное в пункте 1 настоящего документа;

· наличие заключения МСЭК о том, что данный Клиент является инвалидом I или II группы 4.2. В течение срока действия прикрепления обслуживание по данной программе может быть приостановлено в день, когда Клиенту будет поставлен (подтвержден) диагноз заболевания, влекущий за собой признание Клиента либо инвалидом I или II группы.

Дата добавления: 2015-09-07