Системы З.О..

Классификация: европейская: 1 система - модель Бисмарка (нем), 2 сне -советская Семашко, 3 сие - англ Бевереджа. (1-3 общая идеология). Салидарная -суть - чел имеет право на равный доступ к мед помощи, независимо от его вклада в жизнь общества. Либертарная идеология - зд-е рассматрив как предмет рыночных отношений (купли пролижи) Чел сам выбирает, куда ему вкладывать деньги.

По централизации ЗО: I. центральные (Р. Великобритания) - во главе МЗО, правовые акты приказы, указы явл обязат на всех Ур-ях системы. Единый подход к решению проблем. 2. Сие с частичной децентрализацией (страховые - частичное ЗО, им депортамент ЗО, рарзабат док, носяц рекомендат х-р). 3. с полной децентрализацией управления (мало. Югослмвия. Есть МЗО, но разраб им документы нос не обязат х-р, нет единства).

Классификация по источнику информации:

Гос-ое ЗО - гос медицина (искл роль гос-ва, финанер осущ из госбюджета. Бесплатно, страдает качество. Гос-во производитель и потребитель). Рынок - вторичн роль, под контролем государства. Наз госбюджетной.

Страховое ЗО (соц-страховая. или сие регулнр страхование.

Есть рынок и гос регулир и соц гарантий). Нал ОМС. Гос-во - роль гаранта. Рынок -удовл потреби, широк спектр мед помощи Финансир - ОМС, гос. ДМС, граждан. -очень устойчив финансовая среда - герм, франц.

Частно-предприннмательсткая - платная нет един соц страхования- Г л элемент удовл потребностей - рынок. В богат странах - есть программы, чащищ незащищен слои насел, богатворит фонды, больницы при монастырях (США)

ЛПУ:

- общее название медицинских учреждений, предназначенных для оказания лечебно-профилактической помощи населению: к числу Л.-п. у. относятся больничные, амбулаторно-поликлинические. санаторно-курортные учреждения, диспансеры, станции скорой и неотложной медицинской помощи, переливания крови, а также учреждения охраны материнства и детства.

Городская больница-ЛПУ. обеспечивающее квалифицированное обслуживание населения на основе достижений современной медицинской науки и техники.

По виду, объему и характеру оказываемой мед. помощи и системе организации работы городская больница м. б.:

- по профилю - многопрофильной и специализированной:

- по системе организации - объединенной или не объеденной с поликлиникой;

- по объему деятельности - различной категорийности (коечной мощности).

Задачи:

- оказание высококвалифицированной ЛП помощи населению:

• обеспечение преимущественного мед. обслуживания рабочих промышленных предприятий и подростков, занятых в промышленности и системе профессионально- технического образования;

• внедрение в практику обслуживания населения современных методов профилактики, диагностики и лечения больных на основе достижений науки и техники, а также передового опыта ЛПУ;

- развитие и совершенствование организационных форм и методов мед. обслуживания населения и ухода за больными, повышение качества и культуры работы:

- изучение причин общей заболеваемости населения и заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих и служащих, разработка и проведение оздоровительных мероприятий, направленных на снижение и ликвидацию наиболее распространенных заболеваний;

- привлечение общественности к разработке и проведению мероприятий по ЛП обслуживанию населения, для чего при городской больнице организуется общественный совет.

ПРИНЦИПЫ: поэтапность,преемственность(единый подход).рацион расходы.

Структура:

Во главе стоит главный врач - отвечает за всю ЛП, административно-хоз. и финансовую деятельность учреждения, имеет зам. по мед., поликлинической и административно-хоз. работе. Организует и контролирует правильность и своевременность обследования и лечения больных, уход за ними, диспансерное обслуживание, проведение проф. и противоэпидемических мероприятий в районе деятельности, повышение квалификации мед. персонала, правильность ведения историй болезни, обеспеченность больницы мед. и хоз. оборудованием.

Зам. глав, врача - отвечает за постановку и качество всей мед. деятельности больницы, руководит ЛП и сан.- противоэпидемической работой больницы, поверяет эффективность ЛП мероприятий, анализирует каждый случай смерти а стационаре и на дому.

Зам. глав. врача по поликлинич работе – руководит работой поликлиники и организует поликлиническую помощь населению, разрабатывает планы ЛП и противоэпидемических мероприятий поликлиники, назначает КЭК и руководит ее работой, организует «Д» наблюдение за установленными контингентами населения.

Зам. глав, врача по административно- xoз. части - обеспечивает снабжение предметами хоз. оборудования и инвентарем, продуктами питания, топливом, горячей водой, освещением, проведение ремонта, противопожарные меры, бельевое хозяйство, транспорт и т. д.

Зам гл врача по оргметод работе -стоит на 2 месте после гл врача.

3 совета: I больничный-гл врач+ зам+зав отд+гл бух+гл инженер мл мел сес+гл экономист составляют план по всем направлениям.бюлжет. 2. сестринский-гл сестра+ст сес: повышен Ур-ня квалификац.обучение младшего персонала)семинары.научно-практич конференции.конкурсы).Vобщественный

Поликлиника - высокоразвитое спей ЛПУ. в котором оказывается мед помощь приходящим больным, а также больным на дому, осуществляется комплекс ЛП мероприятий по лечению и предупреждению развития заболеваний и их осложнений.

Делят:- по организации работы, на объединенные со стационаром и необъединенные;*по территориальному признаку: на городские и сельские; - по профилю: на общие для обслуживания взрослого и детского населения и поликлиники, обслуживающие только взрослое или только детское население, стоматологические, физиотерапевтические, курортные.

Структура: - руководство поликлиники;- регистратура со столом справок -ЛП подразделения. - вспомогательно - диагностические подразделения.

Принцип организации: • участковый принцип, -массовость, -общедоступность, - профилактическая направленность, -профессионализм работы врачей и среднего мед персонала.

ПМСП

Элементы:1. просвещение по наиболее важным проблемам ЗО и методам их выявления, предупреждения и решения,включая проф-ку. 2 содействие обеспечению продовольствием и рационального питания, доброкач водой и проведение основных сан-гиг мероприятий. 3. охрану зд-я матери и реб.в том числе планирование семьи. 4. вакцинацию против основных инф б-ей,проф-ку местных эндемич б-ей и борьбу с ними. 5. соответствующее лечение распространенных з-нй и травм. 6. охрану психич зд-я. 7 обеспечение основными лек-ми ср-ми.

- первичная медико-социальная помощь и соответствующие ей учреждения - это зона ого контакта населения со службами здравоохранения. Сюда относят:

- амбулаторно-поликлинические учреждения;

- женские консультации;

- санитарно-эпидемиологические станции;

- учреждения скорой и неотложной помощи;

- учреждения родовспоможения.

В 1978 году в Алма-Ате прошла крупнейшая международная конфе­ренция, на которой была разработана концепция ПМСП и принята соот­ветствующая декларация - Алмаатинская декларация.

Самые многочисленные учреждения, в которых оказывается первич­ная медико-социальная помощь - амбулаторно-поликлинические; в них ПМСП оказывается участковыми и цеховыми врачами (терапевтами, педиатрами, врачами общей практики (семейными), а также средними ме­дицинскими работниками в фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктах.

Система ПМСП должна обеспечивать на только лечебную но и профилактическую работу, а также организацию медицинской помощи прикрепленному населению на всех этапах.

Состояние зд-я нас-я во все времена было важной соц проблемой. На 51 сессии Всемирной ассамблеи ЗО в мае 1998 года была принята программа «Зд-е для всех в 21 столетии» определены 10 главных целей стратегии «зд-е для всех в 21 столетии»:1. усиление справедливости в отношении зд-я 2. улучшение глобальных тенденций в отношении 5 основных пандемнй(ннф б-ей,неинф б-ей.травматизма и насилия, алкоголизма и наркомания,табакокурение). 4. полная или частичная ликвидация определенных болезней(полиомиелит и т.д.). 5. улучшение доступа к водоснабженню.санитарии.пищ продуктам и жилью 6. содействие здоровому и противодействие нездоровому образу жизни. 7. улучшение доступа к комплексной.качественной медико-санит помощи. 8. поддержка научных иссл-ий в области З.О. 9. внедрение глобальных и национ систем мед информации и эпидем надзора. 10 разработка, осуществление и мониторинг политики достижения «зд-я для всех» в странах.

Критерии: 1.доля ВВП,расходуемого на нужды ЭО(надо 6-8%). 2. доступностьПМСП. 3. охват нас-я безопасным водоснабжением. 4. доля лиц,подвергнутых им-ции против 6-ти наиболее распространенных среди нас-я развивающихся стран инф-х 1-ий(дифт.кокл. столбняк, корь.полиомнелит,туб) 5. степень обслуживания квалифицирован персоналом во время бер-ти и родов. 6. сост-е питания детей. 7. Ур-ни младенческой см-тн и средней продолжит-ти предстоящей жизни. 8. Ур-нь грамотности населения.

Всемирная организация здравоохранения ВОЗ разработала страте­гию "Здоровье для всех к 2000 году", здоровья, которое дало бы возмож­ность каждому человеку, каждой семье вести здоровый, продуктивный в социальном и экономическом плане образ жизни. Реализация этой стра­тегии возможна через первичную медико-социальную помощь в соответ­ствующих ей учреждениях.

В настоящее время у нас в стране первостепенное значение уделя­ется ПМСП - амбулаторно-поликлиническим учреждениям, куда совер­шается 80-90% всех посещений, что обусловлено доступностью и меньшей стоимостью.

В развитии ПМСП накопилось много проблем. Это прежде всего проблемы, связанные с материально-техническим состоянием учреждений, уровнем подготовки медицинских кадров, качеством и культурой оказания медицинской помощи. Резко упал престиж всей службы, осо­бенно участкового врача. Возлагавшиеся на него надежды как на цент­ральную фигуру здравоохранения не оправдались.

ОРГАНИЗАЦИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ:

Амбулаторио-поликлиническая помощь населению является одним из основных видов лечебно-профилактической службы. Она оказывается многопрофильными по специальностям поликлиниками и амбулаториями, узкоспециализированными поликлиниками (стоматологискими и др.), диспансерами, врачебными здравпунктами, станциями скорой и неотложной медицинской помощи. В поликлинических условиях начинают и заканчивают лечение 80 — 85 % больных. Среди амбулаторно-поликлиннческих учреждений ведущими являются поликлиника и амбулатория.

Поликлиникой называют специализированное или многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное оказывать медицинскую помощь приходящим больным, а также больным на дому, осуществлять комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на лечение и предупреждение развития заболеваний и их осложнений.

Амбулатория отличается от поликлиники уровнем специализации и объемом деятельности. В амбулатории, как правило, ведется прием по небольшому числу основных специалистов: терапевтом, хирургом, акушером-гинекологом, педиатром.

Поликлиники по своей номенклатуре делятся: а) по организационному признаку — на объединенные со стационаром и не объединенные (самостоятельные); б) по территориальному признаку — на городские и сельские; я) по профилю — на общие для обслуживания взрослого и детского населения или только взрослые и детские; г) по уровню специализации — узкоспециализированные и многопрофильные.

Основными структурными частями городской поликлиники являются: а) руководство поликлиники; б) регистратура; в) отделение профилактики; г) лечебно-профилактические подразделения, куда входят: терапевтическое, хирургическое, травматологическое, офтальмологическое, оториноларингологическое, неврологическое, физиотерапевтическое отделения (или кабинеты), кардиологический, ревматологический, эндокринологический кабинеты, кабинет инфекциониста; отделение неотложной помощи; д) вспомогательно-диагностические подразделения (рентгенологический кабинет, лаборатория, отделение функциональной диагностики, эндоскопический кабинет и др.).

В состав отделения профилактики входят: кабинет доврачебного приема, смотровой женский кабинет, кабинет организации и контроля за диспансеризацией населения, ведения централизованной картотеки лиц, состоящих на диспансерном учете; кабинет для выявления лиц с повышенным риском заболевания, кабинет санитарного просвещения ~ гигиенического воспитания населения, кабинет профилактических осмотров декретированных контингентов. Отделение профилактики организуется в соответствии с приказом Минздрава СССР Ns 1000 о. 23.09.81 г. «О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-попиклиническнх учреждений». Оно открывается в городски: поликлиниках, обслуживающих более 30 000 человек.

Задачами городской поликлиники являются:-оказание специализированной амбулаторно-поликлинической помощи нгаселению. обслуживаемого района непосредственно в поли клинике или на дому; — организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди населения обслуживаемого района и работников: прикрепленных промышленных предприятий; — организация и осуществление диспансеризации населения;— организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения и пропаганде здорового образа жизни В настоящее время амбулаторно-

поликлиническая помощь тардиционно оказавается по териииториально-участковому принципу а в некоторых городах поликлиники работают в системе медицинского страхования. Один терапевтический участок включает I 700 человек взрослого населения.

ПОЛИКЛИННИКА.ЕЕ РОЛЬ:

Поликлиника – высокоразвитое специализированное лечебно-профилактическое учреждение, в котором оказывается медицинская помощь приходящим больным, а также больным на дому, осуществляется комплекс лечебно-профилактических мероприятий по лечению и предупреждению развития заболеваний и их осложнений. Основным амбулаторно-поликлиническим учреждением, оказывающим помощь город­скому населению, является городская поликлиника, если она предназна­чена исключительно или в основном для оказания медицинской помощи работникам промышленных предприятий, строительных организаций и предприятий транспорта, то является медико-санитарной частью (или ос­новным ее подразделением).

Амбулатория отличается от поликлиники уровнем специализации и объемом деятельности. В амбулатории прием ведется по небольшому чис­лу основных специальностей: терапии, хирургии, акушерству и гинеко­логии, педиатрии.

Поликлиники по номенклатуре делят:

- по организации работы, на объединенные со стационаром и не-объединенные (самостоятельные);

- по территориальному признаку: на городские и сельские;

- но профилю: на общие для обслуживания взрослого и детского населения и поликлиники, обслуживающие только взрослое или только детское население; стоматологические, физиотерапевтические, курорт­ные.

Деятельность поликлиник регламентируется все еще приказом ми­нистра здравоохранения СССР N 1000 "О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-ноликлинических учреждений" (1981) с последующими изменениями. Опти­мальное число посещений, ожидаемое на одного жителя в год, 4-5 доста­точно отражает фактический уровень заболеваемости: 1-1.6 обра­щений в год от одного городского жителя.

Основными структурными подразделениями городской поликлиники являются:

- руководство поликлиники; - регистратура со столом справок;- лечебно-профилактические подразделения: терапевтическое, це­ховое терапевтическое, хирургическое, травматологическое: стоматоло­гическое, зубопротезное, офтальмологическое, оториноларингологическое, неврологическое, физиотерапевтическое отделения (кабинеты), отде­ление реабилитации и ЛФК; кардиологический, ревматологический, эн­докринологический кабинеты, кабинет инфекционных заболеваний, жен­ская консультация; врачебные и фельдшерские здравпункты, диспансер­ное отделение, отделение скорой" и неотложной помощи и другие под­разделения;

- вспомогательно-диагностические подразделения, куда входят: рентгеновское отделение (кабинет), лаборатория, отделение (кабинет) функциональной диагностики, эндоскопический кабинет, кабинет учета и медицинской статистики, административно-хозяйственная часть и др.

Это основные подразделения. По решению руководства в поликли­нике могут быть организованы другие подразделения, в том числе на ос­нове платных медицинских услуг и хозрасчетной деятельности: центры здоровья, отделение нетрадиционных методов Лечения и др

Принцип организации и особенности амбулаторно-поликлинической помощи:

- участковый принцип;- массовость;- оющедоступность;- профилактическая направленность;- профессионализм работы врачей и среднего медицинского персонала.

Городская поликлиника строит свою работу по участково-территориалыюму принципу; прикрепленным работникам промышленных предприятий, строительных организаций и предприятий транспорта - по цеховому (производственному) принципу, который заключается в том, что обслуживаемая учреждением территория делится на участки с определенным количеством населения. К каждому из этих участков прикрепляются врачи и медицинские сестры, которые оказывают помощь населению данного участка. По участковому принципу строят свою работу терапевты, педиатры, акушеры-гинекологи, фти­зиатры и, по возможности, другие специалисты. Размеры территориаль­ного терапевтического участка по численности взрослого населения в настоящее время составляют 1700, цехового - 1600 человек.

Территориальная участковость облегчает проведение профилакти­ческих мероприятий, территориальная близость экономит силы, время, средства.

Поликлиника в районе своей деятельности должна проводить про­филактические мероприятия по предупреждению и снижению заболевае­мости, раннее выявление больных, диспансеризацию здоровых и больных, оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению, проводить активную работу по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, осуществлять борьбу с вредными привычками (курением, употреблением алкоголя и др.).

Самым массовым видом амбулаторно-поликлинической помощи яв­ляется терапевтическая, организованная по участковому принципу.

Врачи поликлиники работают 5 дней в неделю. Ежедневно из 6.5-часового рабочего дня в среднем 0.5 часа за­трачивается на работу, не связанную с лечебно-диагностической и про­филактической деятельностью (конференции, совещания, служебные раз­говоры, необходимое личное время и т.д.).

Численность среднего и младшего персонала в амбулаторно-поликлинических учреждениях определяется в зависимости от численности врачебного персонала. Рекомендуемое соотношение зависит от типа учреждения и составляет в среднем для городских поликлиник 1:2.2:0.9; для детских городских поликлиник - 1:2.2:0.7; для амбулаторно-поликлинических подразделений учреждений, расположенных в городах и по­селках с численностью населения менее 25 тыс. человек, -1:(3.5-5.0):(1.5-2.0) и зависит от характера расселения.

В последнее время принята контрактная система оформления со­трудников. Оплата труда производится по тарифной сетке с учетом ква­лификационной характеристики (категории), в некоторых учреждениях -с учетом выполняемого объема и качества работы. Содержание работы сотрудников, кабинетов, отделений определяют должностные инструк­ции.

УЧАСТКОВЫЙ ПРИНЦИП:

когда население определенного территориального или производственного участка обслуживается определенным участковым или цеховым врачом. Уч врач объединяет и координирует мед и сан • просветительную работу с населением на данной территории или производстве. Уч врач является первым мед работником, к которому обращается человек в случае недомогания, заболевания или с другими проблемами медико-социального плана. Если помощь не может быть оказана на уровне ПМСП, участковый врач направляет пациента в другие спец мед или медико - сои. учреждения. Т. о. уч врач должен обеспечивать не только мед помощь пациентам при первичном обращении, но и связь мед помощи на уровне поликлиники и стационара. Однако существовавшая в СССР и существующая ныне в России ПМСП х-ся, к сожалению, не реализованностью ряда продекларированных принципов по многим объективным причинам. К их числу следует отнести: экстенсивный путь развития ЭО,отсутствне заинтересованности в конечном результате труда,излишняя узкая специализация в первичном звене ЗО.ориентация на концепцию социальной однородности здороаья.отсутстане семейного подхода при работе с населением.

Разделы работы: лечебная, проф-ая, противоэпидемич, сан-просветит, ведение оперативно-учетной документации. Основные эл-ты д-ти (лечебноА):тсрапевтич помощь в пол-ке и на дому,госпитализация терапевтич б-ых, экспертиза трудосп-ти, проф осмотры, диспансеризация, выявление инф б-х. поф прививки и дегельминтизация. (проф-ой):проф осмотры, диспансеризация. (противоэлидсмической):выявление инф б-х, проф прививки и дегельминтизация. (реабилитационной):способствование всеми мерами (соц-мн, мед-ми, физиотерапией, приоднымн факторами) восстановлению зд-я и трудосп-ти.

Обязан обесЛечить:своевременную квалифицированную терапевтич помощь нас-ю уч-ка а пол-ке и на дому; экстренную мед помощь б-ым независимо от их места жительства; своевременную госпитализацию терапевтич б-ых с обязательным предварительным обследованием при плановой госпитализации; консультацию б-ых. в необходимых случаях совместно с заведующим гераиевтнч отделением, врачами других специальностей пол-ки и др-х уч-ий З.О.; использование в своей работе современных методов лроф-ки, диагностики и леч б-х; экспертизу временной иетрудосп-ти б-х в соответствии с действующим положением об экспертизе ВН, организацию и проведение комплекса мероприятий по диспансеризации взрослого нас-я; организацию и проведение проф прививок и дегельминтизации нас-я; ранее выявление, диагностику и леч-е инф з-ий; систематическое повышение своей квалификации и уровня мед знаний; активное систематич проведение сан-просвет работы среди нас-я.

ДИСПАНСЕРНЫЙ МЕТОД:

активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения, включающее комплекс профилактических, диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий. Целью Д. является формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, профилактика заболеваний, снижение заболеваемости, инвалидности, смертности, достижение активного долголетия. Д. входит в качестве составной части в широкую систему мер по профилактике заболеваний, осуществляемых государством, обществом, здравоохранением.

(.активное выявление 6-ых и учетдиспаисеризуемых контингентов:-массоаые проф осмотры нас-я.. тщат обследование нас-я в пр-се его текущей обращаемости в общественную сеть.-обследование членов семьи и др лиц, нах-ся в контакте с б-ым.- анализ причин смерти по району, выявление среди умерших лиц, не состоящих на учете в диспансере.

2. активное наблюдение за выявленными б-мн и систематич леч их, регулярные посещения б-мн диспансера, систематич набл-е за происходящими сдвигами в их зд-е, оказание необходимой специализированной амб и стац помощи: • контроль за выполнением назначений, • направление в ЛП и оздоровит профилактории, санатории, диет столовые.

3.патронаж: • систематич иабл-е за б-мн в условиях домашней обстановки, изучение соц-бытовых и гигиеннч условий жизни, - гигненич воспитание и обучение методам проф-ки. • содействие в получении соц- бытовой, правовой помощи и трудоустройстве, • раннее выявление новых з-ий в семье.

4 общественная проф-ка:- уч-ие в проведении оздоровит мероприятий в быту н на производстве, - организация общественного актива. - широкая сан-просвет

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ОСМОТРЫ:

одна из форм лечебно-профилактической помощи, заключающаяся в активном обследовании с целью определения состояния здоровья и раннего выявления заболеваний.

Основные виды— предварительные, периодические и целевые.

Предварительные проводят при поступлении на работу или учебу с целью определения соответствия состояния здоровья требованиям профессии (обучения), а также выявления заболеваний, которые могут обостряться и прогрессировать в условиях работы с профессиональными вредностями или в процессе учебы. Существует список заболеваний, являющихся противопоказанием к работе и учебе по ряду профессий. Основная задача периодических, на производстве — выявление ранних признаков профессиональных заболеваний или отравлений, а также заболеваний, этиологически не связанных с профессией, но при которых продолжение контакта с данными профессиональными вредностями представляет опасность. За лицами с признаками профессионального заболевания или отравления устанавливают усиленное динамическое наблюдение.

Порядок проведения предварительных и периодических, на производстве регламентирован приказом МЭ СССР № 700 от 19/VI 1984 г. В нем содержится перечень опасных и вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов, при работе с которыми обязательны, а также указаны различные сроки осмотров: 1 раз в 3,6, 12 и 24 мес. Такая периодичность осмотров определяется, в первую очередь, агрессивностью и потенциальной опасностью действующих факторов производственной среды. В приказе также имеются перечни врачей-специалистов, участвующих в проведении., а также обязательных лабораторных и функциональных исследований. В приложениях к приказу содержатся «Список общих медицинских противопоказаний к допуску на работу, связанную с опасными, вредными веществами и неблагоприятными факторами, а также в целях безопасности труда» и перечень дополнительных противопоказаний, который составлен с учетом особенностей действия отдельных профессиональных вредностей.

Основной задачей целевых, является раннее выявление ряда заболеваний (туберкулеза, злокачественных новообразований, болезней системы кровообращения, органов дыхания, гинекологических и др.). Их проводят либо путем одномоментных осмотров в организованных коллективах, либо путем осмотров всех лиц, обращающихся за медпомощью в соответствующие лечебно-профилактические учреждения.

Предварительные и периодические, проводят врачи медсанчастей, территориальных поликлиник, диспансеров, поликлиник учебных заведений. Целевые осуществляют врачи соответствующих специальностей поликлиник, диспансеров, специализированных больниц, научно-исследовательских учреждений, диагностических центров и др. Важное значение при этом, особенно для проведения, в сельской местности, приобретают выездные бригады специалистов.

Дата добавления: 2015-09-07