Період ІІ

12:50. Почалися активні і регулярні потуги через 2-3 хв по 40 сек. Об’єктивно: загальний стан задовільний, Ps – 80 уд/хв., АТ - 100/70 мм.рт.ст. Серцебиття плоду ясне, ритмічне до 140 уд/хв. Біомеханізм пологів

І момент – згинання голівки в площині входу в таз. Голівка в лівому косому розмірі входу в таз (сагітальним швом). Провідна точка мале тім’ячко.

ІІ момент – внутрішній поворот голівки. Голівка в порожнині малого тазу повертається так, що потилиця і мале тім’ячко обернені до симфізу а чоло до мису. Сагітальний шов встановлюється в прямому розмірі виходу з тазу.

ІІІ момент – розгинання голівки.

Утворюється точка фіксації – підпотилична ямка – нижній край симфізу. Розгинання голівки: народжується велике тім’ячко, лоб, підборіддя.

ІV момент – зовнішній поворот голівки та внутрішній поворот плечиків.

Голівка повертається обличчям до лівого стегна матері. Плечі закінчують поворот в прямому розмірі виходу з тазу (ліве плече обернене до симфізу, праве до куприка). Першим народжується заднє плече, потім переднє.

З моменту, коли голівка плоду між потугами залишається у вульварному кільці, проводиться захист промежини.

Долонною поверхнею трьох пальців правої руки стримуємо швидкий поступально-розгинальний рух голівки. Ці пальці весь час знаходяться на частині голівки, що прорізується. В той момент, коли при сильній потузі права рука не в змозі впоратись із швидким рухом голівки, допомагає ліва рука, великим і вказівним пальцями вона згинає голівку в сторону промежини, щоб усунути рівномірне розтягнення вульварного кільця поза переймами та потугами. Надлишок тканин вульварного кільця зводять в сторону промежини. Коли голівка прорізається до точки фіксації забороняють тужитись. До моменту виведення обличчя жінка повинна дихати носом. Звільнення плечового поясу: Голівку захоплюють двома руками так, долоні лягли на ділянку вух. Потім голівку обережно відтягують до низу до тих пір, поки переднє плече не підійде під лобкову дугу. Після цього голівку припіднімають вверх і над промежиною народжується заднє плечико. Після народження плечового поясу обома руками обережно захоплюють грудну клітку плоду і направляють тулуб вверх – народжується нижня частина тулуба.

13:05. Ps – 80 уд/хв., АТ - 100/70 мм.рт.ст. Народилася жива дитина жіночої статі (доношена) з обвиттям пуповини навколо ніжки один раз. Плід від матері відокремили одразу, шляхом перерізання пуповини.

Група крові дитини ІІ(А) Rh (+).

Оцінка стану новонародженого за шкалою Апгар

Ознака Час	Серцебиття	Дихання	Колір шкіри	Тонус	Рефлекторна збудливість	Загальні бали
2 хв.
5 хв.

Туалет дитини:

Очищають шкіру від сировидної змазки, слизу, крові. Проводять гігієнічну ванну з додаванням розчину пермангнату калію. Дитину пеленають в стерильну пеленку і кладуть під обігрівальну лампу. На пупковий залишок накладають затискач на відстані 2 см від пупкового кільця і під ним накладають лігатуру, після чого затискачі знімають. Залишок обробляють 3% перекисом водню, потім 5% KМnO₄, 96% спиртом. Накладають стерильну салфетку.

Маса плоду при народженні – 3100 г.

Довжина – 51 см.

Окружність голови – 35 см.

Окружність грудей – 33 см.

Тривалість ІІ періоду пологів 20 хв.

Період ІІІ

Послід відокремився самостійно через 15 хв після народження дитини за механізмом Дункана.

Ознаки відокремлення посліду.

1. ознака Шредера – дно матки припіднімається вверх (після народження дитини) і знаходиться на 7 см вище пупка, дещо вправо від серединної лінії.

2. Ознака Альфреда – лігатура накладена на пуповину біля статевої щілини, під час перев’язки опускається на 11 см.

3. Ознака Мікуліча- коли плацента опускається в піхву, з’являється позов на потугу.

4. Ознака Кюстнера-Чукалова – при надавлюванні на матку над лонною дугою пуповина не відтягується.

5. Поява вип’ячування над симфізом – коли (пуповина) плацента, яка відділилась опускається в тонкостінний нижній сегмент.

Огляд плаценти та оболонок

Плацента відділилась в повному об’ємі, краї гладкі і не мають обірваних судин.

Огляд пологових шляхів

Порушення цілісності не виявлено. Зовнішні статеві органи оброблено розчином йодонату. Загальна крововтрата – 150 мл.

Загальна тривалість пологів – 11 годин 25 хвилин.

Резюме пологів:

Пологи пройшли нормально. В 13⁰⁵ народилась жива доношена дитина (дівчинка) вагою 3100 г, довжиною 51 см оцінена за шкалою Апгар 8/8 балів.

ПІСЛЯПОЛОГОВИЙ ПЕРІОД

Щоденник спостереження

День 1. Стан задовільний, t – 36,8 ^оС, Р_S – 78 уд/хв, АТ – 110/70. З молочних залоз виділяється молозиво. Матка на рівні пупка. Лохії кров’янистого характеру,багато. Випорожнень не було.

День 3. Стан задовільний, t – 36,5 ^оС, Р_S – 75 уд/хв, АТ – 120/80. З молочних залоз виділяється перехідне молоко. Матка на 2 пальці нижче пупка. Лохії кровянисті. Сечовиділення вільне. Були самостійні випорожнення.

День 5. Стан задовільний, t – 36,6 ^оС, Р_S – 72 уд/хв, АТ – 120/80. З молочних залоз виділяється молоко. Матка посередині між лобком і пупком. Лохії серозно кров’янисті. Сечовивільнення вільне. Випорожнення 1 раз/день.

ПРИЗНАЧЕННЯ

1. Режим – до третього дня – напівліжковий.

2. Дієта – обмежене вживання хромвмісних продуктів (помідори, червоні яблука та ін.), цитрусових, шоколаду, грецьких горіхів, продуктів, що містять рослинну клітковину (капуста та ін.); виключається рис, алкогольні напої, кава.

Дієта має бути вітамінізована, мінералізована, висококалорійна. Регулярне вживання молочних продуктів, пиття зеленого чаю з молоком.

3. Догляд за молочними залозами: зціджування молока, якщо дитина всього не висмоктує, масаж, дезінфекція сосків водою з милом.

4. Туалет геніталій: підмивання стерильною водою з слабким розчином KМnO_4. При виписці до дому – підмивання – 2 р/добу теплою кип’яченою водою з дитячим милом в напрямку струменя води.

5. Гімнастика.

Щоденник розвитку новонародженого

15.04.11. Загальний стан задовільний, шкірні покриви рожеві, акроціаноз; тонус м’язів – рухи активні; рефлекторна збудливість виражена добре, t тіла – 36,6 ^оС, ЧСС – 140/хв., частота дихання 43/хв. Зовнішні статеві органи сформовані по жіночому типу. Анус наявний, сечовипускання вільне.

Період адаптації: фізіологічна втрата маси тіла 200 г. Фізіологічна жовтяниця проявилась на 4-й день. Режим годування: 6 разів на день, кожні 3 години з нічною 6-годинною перервою.

Пуповина відпала на 3-й день.

БЦЖ зроблено на 5-й день.

Виписана на 5-й день в задовільному стані.

ЕПІКРИЗ

Кущак Наталія Ярославівна, 26 років, 15.04.11. о 13:05 при I термінових родах на фоні набряків вагітних народила живу доношену дівчинку масою 3100г, довжиною тіла 51см, по Апгар 8/8 балів.Роди та післяродовий період протікали без ускладнень.В задовільному стані виписана додому під наглядом жіночої консультації.

Рекомендовано:

1. Гігієна післяродового періоду.

2. Провести бесіду про методи контрацепції.

3. Грудне вигодовування.

Дата добавления: 2015-09-07