Окончательные способы остановки

Временные способы остановки

· жгут (зимой — ребёнок 10-12 минут, взрослые не более чем на час; летом — ребёнок и пенсионеры 25-30 минут, взрослые до 1.5 - 2 часа). При артериальном кровотечении накладывается выше места повреждения, при венозном — ниже. Необходимо при накладывании жгута положить записку с временем наложения, и обязательно накладывать жгут на ткань во избежание пережатия конечности. Для этого можно использовать одежду пострадавшего;

· пальцевое прижатие — внешнее;

· максимальное сгибание конечности — внешнее;

· прикладывание льда — внешнее;

· поставить тампон — внутреннее;

Окончательные способы остановки

· Ушивание сосудов

· Тампонада раны — в случае невозможности ушивания сосудов

· Эмболизация сосудов. При этом методе в сосуд вводится пузырек воздуха, который фиксируется на сосудистой стенке точно в месте повреждения. Наиболее часто применяется в операциях на сосудах головного мозга

· Гемокоагуляция — при помощи введения естественных и синтезированных искусственно гемокоагулянтов местно и в общий мочевой спуск

· Прямые методы оценки кровопотери:

· -колориметрический

· -гравиметрический

· -электрометрический

· -гравитационный - по изменениям показателей гемоглобина и гематокрита.

·

· Непрямые методы:

· -оценка клинических признаков

· -измеренение кровопотери с помощью мерных цилиндров или визуальным методом

· -определение OЦК, почасового диуреза, состава и плотности мочи.

4 Понятие о группах крови системы АВО. Понятие о резус-факторе. Определение группы крови стандартными сыворотками

Система групп крови ABO - это основная система групп крови, которая используется при переливании крови у людей. Ассоциированные анти-А и анти-В-антитела (иммуноглобулины), обычно относятся к типу IgM, которые, как правило, образуются в первые годы жизни в процессе сенситизации к веществам, которые находятся вокруг, в основном таких, как продукты питания, бактерии и вирусы

Резус-фактор - это антиген (белок), который находится на поверхности эритроцитов, красных кровяных телец. Около 85% людей имеют этот самый резус-фактор и, соответственно, являются резус-положительными. Остальные же 15%, у которых его нет, резус-отрицательны

Групповая принадлежность крови по системе АВО определяется с помощью реакции агглютинации. В настоящее время используют три способа определения групп крови по системе АВО:

- по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам,

- по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам и стандартным эритроцитам (перекрестный способ),

- с помощью моноклональных антител (цоликлонов анти-А и анти-В)

. Под соответствующими обозначениями группы крови на тарелку (пластинку) наносят стандартные изогемагглютинирующие сыворотки I, II, III групп в объеме 0,1 мл (одна большая капля около 1 см в диаметре).

Во избежание ошибок наносят две серии сывороток каждой из групп, так как одна из серий может иметь низкую активность и не дать четкой агглютинации. Всего получается 6 капель, которые образуют два ряда по три капли в следующем порядке слева направо: О (I), A (II), В (III).

Кровь для исследования берут из пальца или из вены. Шесть капель исследуемой крови величиной приблизительно с булавочную головку 0,01 мл (маленькая капля) последовательно переносят сухой стеклянной палочкой на пластину в 6 точек, каждую рядом с каплей стандартной сыворотки (количество испытуемой крови должно быть приблизительно в 10 раз меньше количества стандартной сыворотки, с которой она смешивается), потом их осторожно с помощью стеклянных палочек с закругленными краями перемешивают.

Возможна более простая методика: на тарелку наносят одну большую каплю крови, из которой ее забирают уголком предметного стекла и переносят в каждую каплю сыворотки, аккуратно перемешивая с последней. При этом всякий раз кровь берут новым уголком стекла, следя за тем, чтобы капли не сливались.

После смешивания тарелку периодически покачивают. Агглютинация начинается в течение первых 10-30 секунд, однако наблюдение следует обязательно вести до 5 минут ввиду возможности более поздней агглютинации, например с эритроцитами группы А2(Н).

В те капли, где произошла агглютинация, добавляют по одной капле изотонического раствора хлорида натрия, после чего оценивают результат реакции.

Трактовка результатов

Реакция агглютинации может быть положительной или отрицательной.

При положительной реакции обычно в течение первых 10-30 секунд в смеси появляются видимые невооруженным взглядом мелкие красные зернышки (агглютинаты), состоящие из склеенных эритроцитов. Мелкие зернышки постепенно сливаются в более крупные зерна, а иногда в хлопья неправильной формы.

При этом сыворотка частично или полностью обесцвечивается. При отрицательной реакции капля остается равномерно окрашенной в красный цвет и в ней не обнаруживается никаких зернышек (агглютинатов).

Принадлежность исследуемой крови к соответствующей группе определяют по наличию или отсутствию агглютинации при реакции с соответствующими сыворотками.

При этом следует отметить, что, если сыворотки всех трех групп дали положительную реакцию, это указывает на то, что испытуемая кровь содержит оба агглютиногена - А и В и принадлежит к группе AB(IV).

Однако в таких случаях для исключения неспецифической реакции агглютинации необходимо провести дополнительное контрольное исследование испытуемой крови со стандартной изогемагглютинирующей сывороткой группы AB(IV), не содержащей агглютининов.

Лишь отсутствие агглютинации в этой капле при наличии агглютинации в каплях, содержащих стандартные сыворотки групп 0(1), А(И) и В(Ш), позволяет считать реакцию специфической и отнести исследуемую кровь к группе АВ0 (IV).

Следует отметить, что при наличии в исследуемой крови слабого подтипа антигена А2 реакция агглютинации с гемагглютинирующими сыворотками групп 0(1) и В(Ш) начинается позже (на 3-4 минуте).

5 Определение понятий "Инфузия" и "Трансфузия". Способы и методы введения гемотрансфузионных сред. Биологическая проба

медленное введение вещества, чаще всего в вену (внутривенное вливание (intravenous infusion)). Этот метод обычно применяется для восполнения утраченной жидкости и электролитов в организме, введения продуктов крови или для длительного введения лек вещ Трансфузия — ж. Переливание крови, плазмы или физиологического раствора

Прямое переливание крови — это непосредственное переливание крови от донора к реципиенту без использования антикоагулянтов независимо от методики переливания.

Непрямое переливание крови — метод, при котором донор и больной полностью разобщены. Кровь от донора в учреждениях службы крови предварительно забирают в пластиковый контейнер с гемоконсервантом, разделяют на различные лечебные компоненты, которые затем используют в больницах по показаниям, при том для переливания выдаются только те компоненты крови, которые получены от доноров, прошедших все установленные лабораторные исследования.
Аутогемотрансфузия — это переливание реципиенту его собственной крови или ее компонентов (плазмы, эритроцитной массы), взятой у него заблаговременно в необходимых объемах.

6 Действие перелитой крови на организм. Гемотрансфузионные осложнения. Методы их профилактики.

Перелитая кровь оказывает многогранное влияние на все жизненные функции организма больного: 1) заместительное действие—замещает кровопотерю, что приводит к улучшению кровообращения, повышению артериального давления, активизации обмена—улучшению питания головного мозга и других органов; увеличению дыхательной поверхности эритроцитов. Нормализации кислородного обмена, поддержанию кислотно-основного равновесия; кроме того, с вливаемой кровью в организм больного вводятся гормоны, витамины и питательные вещества; 2) стимулирующее действие — нервно-рефлекторным путем нормализует регулирующие функции организма в целом; 3) гемостатический эффект — способствует ускорению свертывания крови и остановки кровотечения в связи с тем, что в переливаемой крови имеются тромбокиназа, протромбин и соли кальция (особенно в свежей, не цитратной крови). Гемостатический эффект связан со стимуляцией кроветворных органов больного и обмена веществ; 4) дезинтоксикационное действие, особенно при отравлении различными ядами и токсинами, а также наркотическими средствами за счет уменьшения концентрации токсинов, активизации выделительной функции почек, ускорения окисления токсинов. Кроме того, эритроциты вливаемой крови адсорбируют токсины. Перелитая кровь оказывает иммунобиологическое действие, основанное на усилении иммунобиологических свойств организма, возрастании фагоцитарной активности лейкоцитов, усилении образования антител, восстановлении нормальной реактивности организма. Из описанного механизма действия перелитой крови видно, при каких состояниях показано ее переливание.

I. Осложнения механического характера, связанные с погрешностями в технике переливания крови:

Острое расширение сердца.

Воздушная эмболия.

Тромбозы и эмболии.

Нарушения кровообращения в конечностях после внутриартериальных трансфузий.

II. Осложнения реактивного характера:

Постгрансфузионный шок при переливании несовместимой крови (гемолитический шок):

а) при переливании крови, несовместимой в групповом отношении;

б) при переливанииерезус-несовместимой крови;

в) при переливании крови, несовместимой по другим факторам.

Постгрансфузионный шок при переливании крови, совместимой по изосерологическим свойствам:

а) при переливании инфицированной крови;

б) при переливании измененной крови (гемолизированной, перегретой и т.д.).

Анафилактический шок.

Цитратный шок.

Посттрансфузионная пирогенная реакция.

Синдром массивных гемотрансфузий.

III. Перенесение инфекционных заболеваний при переливании крови:

Заражение острыми инфекционными заболеваниями.

Заражение сифилисом.

Заражение малярией.

Заражение гепатитом.

Осложнении

Несовместимость крови донора и реципиента по эритроцитам (по групповым факторам АВ0, Rh-фактору и др.).

Недоброкачественность перелитой крови (бактериальное загрязнение, перегревание, гемолиз, денатурация белков вследствие длительного хранения, нарушения температурного режима хранения и др.).

Погрешности в методике проведения трансфузии (воздушная эмболия, тромбоэмболия, циркуляторная перегрузка, середечно-сосудистая недостаточность и др.).

Массивные дозы гемотрансфузий.

Недоучет противопоказаний к переливанию крови и недооценка состояния реципиента перед проведением гемотрансфузии (аллергическая настроенность, сенсибилизация, повышенная реактивность и др.).

Перенос возбудителей инфекционных заболеваний с переливаемой кровью

. Наиболее перспективным и эффективным методом профилактики ге- мотрансфузионных осложнений является применение гемодиляции. При использовании этого метода не только улучшаются реологические свойства крови, но и уменьшается ее объем при заполнении аппарата искусственного кровообращения (АИК)(Гемодилюция управляемая (греч haima кровь + лат. dilutio разведение) — дозированное разбавление циркулирующей крови кровезамещающими средствами)

7.Местная анестезия. Виды. Показания и противопоказания. Осложнения местной анестезии и их профилактика

Местная анестезия – анестезия, достигающаяся воздействием анестезирующего вещества на нервные окончания и стволы в месте операции.

Местная анестезия обычно используется в амбулаторной практике при небольших хирургических вмешательствах или диагностических исследованиях. Местную анестезию используют при наличии противопоказаний к общей анестезии (наркозу).

• Проводниковая – анестетик вводится в близи нервного узла, нервного сплетения или ствола периферического нерва (например, при удалении зубов).
• Спинномозговая (синонимы: люмбальная, субдуральная анестезия, субарахноидальная анестезия) основана на введении анестетика в субарахноидальное пространство спинного мозга. При этом временно утрачивается чувствительность и функция органов, получающих иннервацию ниже места введения препарата. Подобная анестезия используется при операциях на желудке, кишечнике, печени и желчных путях, селезенке, органах малого таза, нижних конечностях. Противопоказания к спинномозговой анестезии: шок, тяжелая интоксикация, снижение артериального давления, тажелая патология внутренних органов, воспалительные заболевания кожи в месте предполагаемой инъекции препарата, деформации позвоночника и др.
• Эпидуральная – анестетики (лидокаин, бупивакаин, ропивакаин) вводятся в эпидуральное пространство позвоночника через специальный катетер. Подобное обезболивание практически безопасно используется при анальгезии груди, живота, паховой области и ног, часто применяется при родах. Преимуществом эпидуральной анестезии является использование очень малых доз анестетиков, редкие побочные явления (тошнота, рвота, снижение артериального давления и др.)

Внутрисосудистая – внутривенная анестезия, которую используют при операциях на конечностях, когда анестетик вводится в конечность, на которую наложен кровоостанавливающий жгут. Разновидностью внутрисосудистой анестезии является внутрикостная анестезия. Терминальная - она достигается нанесением раствора анестетика на слизистую оболочку. Применяется в офтальмологии, стоматологии, отоларингологии. Часто применяемые препараты: 10% лидокаин аэрозоль, катеджель (гель лидокаина).

2. Инфильтрационная анестезия. Перед применением необходима седация животного. Используется метод " ползучего инфильтрата" по Вишневскому: послойное, постепенное инфильтрирование тканей раствором местного анастетика 0,25% концентрации. Показания: операции на лапах, иссечение поверхностных опухолей, обработка ран, вскрытие абсцессов, дренирование гематом. Противопоказания: некрозы, флегмоны, инфекции.

3. Регионарная анестезия - это введение растворов анестетиков в область крупных нервных стволов, сплетений, корешков и спинного мозга, что позволяет добиться снижения болевой чувствительности в соответствующей зоне иннервации блокируемого нервного ствола или сплетения. При выполнении проводниковой анестезии необходимо руководствоваться следующими правилами: стремиться вводить анестетик периневрально, систематически осуществлять аспирационную пробу, чтобы исключить попадание раствора в сосуд, подводить иглу к стволу нерва перпендикулярно, строго соблюдать концентрацию раствора. Во избежание оборонительных действий со стороны животного необходима предварительная седация. Различают регионарную анестезию: на голове, стволовую, межрёберную, паравертебральную и сакральную (разновидность паравертебральной).

4. Спинномозговая (субарахноидальная) анестезия достигается введением раствора анестетика в субарахноидальное пространство, после прокола твёрдой мозговой оболочки в каудальной части поясничного отдела позвоночника. Используется специальная игла с мандреном "спинакан".

5. Эпидуральная анестезия основана на блокаде спинномозговых нервов и их корешков местноанестезирующим раствором, введённым в эпидуральное пространство. По данным зарубежных и отечественных авторов, спинномозговая и эпидуральная анестезии не получили широкого распространения из-за реакции животных, технических трудностей выполнения или риска серьёзных осложнений.

6. Внутривенная анестезия применяется для операций на диситальных участках конечностей. Эта анестезия основана на локальном действии анестетика, введённого в вену конечности ниже наложенного жгута. Местноанестезирующее вещество проникает в ткани благодаря диффузии, действует на нервные окончания и стволы. Сначала на конечность накладывается жгут, затем в вену вводится 0,5% раствор новокаина (лидокаина). Обезболивание и релаксация мышц достигаются через 10-15 мин. Обезболивающий эффект наблюдается до снятия жгута, после чего необходимо промыть сосудистое русло физиологическим раствором.

7. Внутрикостная анестезия может использоваться при операциях на конечностях. Для этого накладывают жгут до исчезновения пульса, а конечности придают возвышенное положение. В месте введения иглы в костный выступ производят обезболивание кожи и подкожной клетчатки. Для внутрикостного введения используют иглы Кассирского, укороченные для спинномозговой пункции с мандреном. Иглу продвигают вращательными движениями сквозь корковое в губчатое вещество. После введения 20-100 мл 0,5% раствора новокаина (лидокаина) анестезирующий эффект наступает через 15-20 мин и держится до снятия жгута.

8. Анестезия поперечного сечения. Этот вид анестезии применяется для экстренного обезболивания, предотвращения шока при переломах. Основным принципом этого обезболивания является введение анестетика в фасциальные футляры конечности выше перелома. Анестезия осуществляется из двух точек: в переднюю и заднюю группы мышц. В зависимости от размера животного вводят 20-100 мл 0,5% раствора новокаина (лидокаина). Этот метод активно применялся в годы Великой Отечественной войны.

• обнинский зоосайт.

Противопоказания к местной анестезии:

• непереносимость местных анестетиков;
• нарушения психики больного;
• повреждение тканей (грубые рубцы, выраженное воспаление, препятствующие выполнению инфильтрационной анестезии, кровотечение).

Местное обезболивание показано у ослабленных и истощенных больных, у стариков и лиц пожилого возраста, у людей, страдающих дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью,

8 Общая анестезия. Виды. Показания и противопоказания. Осложнения общей анестезии и их профилактика.

11.Определение понятия "Воспаления". Местная и общая реакция организма. Лечение пациентов с гнойной инфекцией.

Воспале́ние (лат. inflammatio) — это комплексный, местный и общий патологический процесс, возникающий в ответ на повреждение (alteratio) клеточных структур организма или действие патогенного раздражителя и проявляющийся в реакциях (exudatio и др.), направленных на устранение продуктов повреждения, а если возможно, то и агентов (раздражителей), а также приводящий к максимальному для данных условий восстановлению (proliferatio и др.) в зоне повреждения.

Организм отвечает на гнойную инфекцию не только местной реакцией тканей. Местный очаг является локальным проявлением общей реакции организма на инфекцию. При этом местная и общая реакция организма на гнойную инфекцию находятся в непрерывном взаимодействии, они взаимно обуславливают друг друга и оказывают влияние друг на друга.

Весь комплекс мероприятий, предполагающих воздействие на местный воспалительный процесс, должен обеспечить:

1 – уменьшение активности воспалительного процесса и ограничение зоны его локализации;

2 – прекращение болей или значительное их уменьшение;

3 – отток воспалительного экссудата из гнойного очага во внешнюю среду для профилактики развития общей интоксикации или для ее уменьшения;

4 – создание условий для восстановления тканей, разрушенных патологическим процессом (схема).

Лечение должно проводиться с учетом вида возбудителя, фазы и локализации воспалительного процесса, особенностей местных проявлений воспалительного процесса, которые во многом зависят от реактивной способности тканей в зоне очага воспаления. Оно может быть осуществлено консервативными методами и выполнением оперативных вмешательств.

Оперативное лечение имеет своей целью скорейшее опорожнение полости гнойника, что позволит уменьшить возможность распространения токсинов и продуктов распада тканей из зоны очага воспаления по организму больного.

12Фурункул,фурункулез,карбункул. Клиника. Диагностика. Методы лечения

Клиника фурункула.

Это острое гнойно-некротическое поражение фолликула, сальной железы и окружающей подкожной клетчатки, часто развивается как осложнение фолликулита. Сначала появляется ограниченный воспалительный болезненный инфильтрат (узел) разных размеров, красного цвета, затем в центре этого узла формируется коническая пустула, увеличивается эритема, отек, инфильтрат подвергается гнойного расплавления, пустула разрушается и посмотреть некротический стержень, который постепенно отделяется с навозом, формируя язву, впоследствии заполняется грануляциями, заживает, оставляя рубец. В дальнейшем остатки инфильтрата рассасываются. Наблюдают болезненный регионарный лимфаденит может быть лихорадка.

Дата добавления: 2015-09-06