Венозный доступ

Регидратация:

раствор натрия хлорида 0,9 % 1 л в час (в/венно капельно). Избыточно быстрый темп регидратации может вызвать отек головного мозга (необходимы снижение скорости введения жидкости и внутри- венное введение 8 мг дексаметазона).

При тяжелом коллапсе допамин 200 мг в 200 мл 5 % глюкозы в/в со скоростью 4-5 мкг/кг/мин

При длительном течении комы гепарин 10000 ЕД внутривенно струйно

Госпитализация под контролем витальных функций

38. протокол: ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ

Возникает, как правило, у больных сахарным диабетом при инсули-нотерапии или терапии сульфаниламидными сахаропонижающими препа­ратами второго и третьего поколения: глибенкламидом (манинил), гвик-видоном (глюренорм), гликлазидом (диабетон, предиан).

Непосредственной причиной гипогликемических состояний при сахарном диабете обычно являются нарушения режима приема пищи, передозировка сахаропонижающих препаратов.

К редким причинам гипогликемических состояний относят инсули-ному, болезни накопления гликогена, функциональный гиперинсули-низм.

Потенцируют развитие гипогликемических состояний хроническая почечная недостаточность, прием этанола, салицилатов, Р-адрено-блокаторов. Последние также затушевывают клиническую картину ги­погликемических состояний, устраняя адренергические компоненты ее проявлений.

На стадии предвестников наблюдаются субъективные ощущения (не у всех больных) внезапно возникающих слабости, чувства голода, тревоги, головной боли, потливости, реже — ощущение онемения кончика языка, губ. Если на этой стадии гипогликемическое состояние не купи­ровано приемом углеводсодержащих продуктов, то развиваются возбуж­дение, дезориентировка, затем оглушенность, судороги, сопор.

На стадии развернутого гипогликемического состояния у больного регистрируется нарушение сознания или его утрата, выраженные потли­вость, тахикардия, иногда — повышение артериального давления, повы­шение мышечного тонуса, судороги клонического, тонического харак­тера. Тургор тканей нормальный.

Симптомы гипогликемического состояния появляются при со­держании глюкозы в крови ниже 2,78-3,33 ммоль/л. Редко гипогли­кемическое состояние может сочетаться с кетоацидозом. Дифференциальная диагностика

Дифференцирование с диабетической неК&гонемической комой ос­новано на отсутствии при гипогликемическом состоянии ги­пергликемии, кетоацидоза, дегидратации.

Дифференцирование гипогликемического состояния и острого на­рушения мозгового кровообращения, а также эпилептического припадка основано на быстром положительном эффекте внутривенного введения глюкозы при гипогликемическом состоянии.

Тяжелая длительно некупированная гипогликемия прогрес­сирует в кому; судороги и потоотделение прекращаются, развиваются арефлексия, прогрессирующая артериальная гипотензия, отек головно­го мозга; достижение нормогликемии и даже гипергликемии на этой стадии гипогликемического состояния не приводит к успеху.

У больных с ишемической болезнью сердца и головного мозга гипогликемическое состояние может провоцировать острое нарушение коронарного или мозгового кровообращения; пациентам этой категории необходима регистрация ЭКГ и экстренная госпитализация.

Осмотр пациента. Глюкометрия

Обеспечение проходимости ВДП. Венозный доступ

t

Глюкоза 40 % р-р 20-50 мл внутривенно струйно

—►

В

t

[ие сознани

Нет эбАекта

+

Глюкоза 40%-ный р-р 20-50 мл внутривенно струйно

(до достижения уровня гликемии 8-9 ммоль/л)

восстановлен

t

Нет эсЬАекта

Преднизолон 30-60 мг внутривенно

t

\

г

Нет эААекта

Накормить углеводосос жащими продуктам (сахар, хлеб, картофа

)еп-

t

Госпитализация

и lb)

39. протокол: СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК

Септический шок - патологическое состояние, которое характеризуется острым нарушением периферического кровообращения (микроциркуля­ции) в тканях, развивающееся при высвобождении эндотоксинов при ин­фекционных процессах, вызванных бактериями, реже вирусами, паразита­ми или грибами и проявляющееся артериальной гипотензией и признаками резкого снижения перфузии тканей.

Септический шок на догоспитальном этапе диагностируют при на­личии следующих клинических симптомов:

• наличие очага инфекции (не всегда);

• систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст.;

• нарушение сознания;
олигурия;

число дыхательных движений (ЧДД) больше 20 в 1 минуту; число сердечных сокращений (ЧСС) более 90 в 1 минуту; температура тела выше 38 °С или ниже 36 °С;

Примечания к терапии

• Скорость введения препаратов подобрать так, чтобы стабилизи­
ровать систолическое артериальное давление выше 90 мм рт. ст.

• Введение полиионных растворов не более 1000 мл за время ока­
зания помощи (введение больших объемов кристаллоидных рас­
творов при повышенной проницаемости стенки сосудов может
привести к нарастанию отека легких, мозга и других органов,
утяжелению полиорганной недостаточности).

Экстренную госпитализацию в отделение реанимации и интенсив­ной терапии проводят после стабилизации артериального давления на фоне продолжающейся ИВЛ и инфузионной терапии.

90

Дата добавления: 2015-10-13