Анамнез болезни (Anamnesis morbi).

Челябинская государственная медицинская академия

Кафедра травматологии, ортопедии

и военно-полевой хирургии

Заведующий кафедрой:

Профессор, ДМН

Плеханов Л.Г.

Преподаватель:

Доцент Светлаков А.Л.

Начало курации: 02.09.2000г

Куратор: студент 501 группы

Мозгунов Е.В.

История болезни

Больной: Мальцев Владимир Петрович

Возраст: 42 лет

Дата поступления: 21.04.2000 г.

Диагноз направившего учреждения: открытый перелом обеих костей правой голени со смещением по длине и под углом.

Диагноз при поступлении: открытый перелом обеих костей правой голени со смещением по длине и под углом.

Диагноз клинический:

Основное заболевание: Приобретенный травматический неосложненный многооскольчатый первично открытый полный перелом обоих диафизов костей правой голени со смещением под углом и по ширине

Челябинск,

2000г.

I. Паспортная часть

1. Мальцев Владимир Петрович

2. Возраст: 42 лет

3. Пол: мужской

4. Стропальщик

5. Дата написания: 12.09.2000 г.

II. Анамнез

Жалобы

При поступлении.

сильную резкую боль в голени, невозможность совершения активных движений в нижней конечности и потерю ее опорной функции.

Во время курации: жалоб больной не предъявляет.

Анамнез болезни (Anamnesis morbi).

Травму получил в 14.40 18 августа 2000 года в результате скользящего удара боковой частью телеги по наружной области голени. После травмы почувствовал сильную резкую боль, невозможность совершения активных движений в нижней конечности и потерю ее опорной функции. В результате травмы на наружной и внутренней области голени образовались две раны размерами 2*4 и 3*4 см соответственно, глубиной до подкожной клетчатки.

В больницу ЧТПЗ был доставлен машиной скорой помощи, была произведена транспортная иммобилизация двумя шинами Крамера, было произведено обезболивание инъекционно внутримышечно (2% р-р промедола – 1,0 мл и введение р-ра новокаина в область перелома). Был сразу же переведен во Вторую Дорожную больницу. Был поставлен диагноз перелома обеих костей голени со смещением под углом и по ширине. После сопоставления отломков лечение производилось при помощи компрессионно-дистракционного аппарата. В первую неделю после травмы происходило постепенно нарастание и спадание отека голени в области перелома. Температура около 37,5˚С держалась порядка двух недель.

На 4 день после травмы больному было разрешено вставание с постели, в дальнейшем происходило усиление нагрузки на больную ногу.

Во время курации больной не испытывает затруднений при ходьбе на костылях, осуществляя полную нагрузку на больную ногу с наложенным компрессионно-дистракционным аппаратом

Дата добавления: 2015-09-03