Подростковый эпифизеолиз

головки бедренной кости ( ПЭГБК)

Подростковый эпифизеолиз головки бедренной кости — дегенеративно-дистрофическое заболевание, развивающееся на фоне локального остеопороза костей тазобедренного сустава с преимущественным поражением головки бедра в зоне росткового хряща, где вследствие дезорганизации костнохрящевой ткани под влиянием статикодинамических сил происходит соскальзывание эпифиза головки бедра кзади и книзу с формированием типичной деформации.

Для систематизации различных форм, характера и стадий патологического процесса имеется рабочая классификация с выделением форм заболевания — полилстеза, острой, острой на фоне хронического смещения и хронической (с мед­ленным, быстрым прогрессированием и стабильной фазы) и трех степеней хронического смещения (1-я — соскальзывание эпифиза до 35° кзади, П-я — от 35° до 50° и Ш-я — свыше 50°), позволившая дифференцировать методы лечения. Определение тяжести смещения головки по E. Lanceford and M. Yoworth (см. рисунок) Хотя и не очень точный, но врачу общей прктики весьма подходит по своей простоте и информативности для установления диагноза.

В механогенезе хронического смещения можно выделить 2 фазы: 1-я (компенсации деформации) — смещается, в основном, эпифиз головки бедренной кости по отношению к метафизу и вертлужной впадине с ранним развитием децентрации в тазобедренном суставе; П-я фаза (декомпенсации) -— эпифиз головки бедренной кости претерпевает незначительные пространственные изменения, увеличение деформации происходит за счет наружной ротации и смещения кверху бедренной кости.

Этиология и патогенез Этиология происходящих изменений в тазобедренном суставе при данной патологии до сих пор остается «белым пятном» современной ортопедии.

Наиболее достоверно установлена связь заболевания с гормональными расстройствами и генетической предрасположенностью. При этом имеет место замедленное половое созревание. Тучность вместе с уменьшением антеторсии проксимального отдела бедра кости и незрелостью костной ткани — главная причина ПЕЭГБК. Не исключается вероятность возникновения ПЭГБК и у худых и высоких детей. Такие случаи заболевания трактуются как идиопатические, при этом радионуклеидное исследование выявляет снижение кровоснабжения головки и уровня минерального обмена проксимального отдела бедра.

В патогенезе заболевания — медленно прогрессирующее смещение проксимального эпифиза бедренной кости книзу и кзади, сопровождающееся соответствующими клинико-рентгенологическими проявлениями. Чем больше величина смещения эпифиза, тем ярче картина нарушения функции тазобедренного сустава.

Дата добавления: 2015-09-03