Осложненные повреждения

К наиболее тяжелым видам травмы позвоночника относятся переломы, переломо-вывихи и вывихи, осложненные повреждением спинного мозга.

Клинически это проявляется наличием очаговой симптоматики со стороны спинного мозга и некоторыми симптомами, описанными выше.

Определение типа нарушения целостности спинного мозга (неоходима только врачу специалисту-вертебрологу) довольно трудная задача. Подтверждению диагноза мешает возникающий при большинстве тяжелых повреждений позвоночника спинальный шок.

Уровень и протяженность повреждения спинного мозга устанавливают по кожной чувствительности, а нижнюю границу – по сухожильным рефлексам, пробе на потоотделение и рефлекторному дермографизму. Обычно уровень повреждения спинного мозга на 1-2 сегмента выше проксимальной границы расстройства чувствительности. Длительность спинального шока может колебаться от нескольких часов до нескольких недель и даже месяцев. Это патологическое состояние может поддерживаться и углубляться различными постоянными раздражителями (гематомы, костные отломки, инородные тела). В остром периоде травмы в первую очередь необходимо выяснить степень поперечного поражения спинного мозга.

Об отсутствии анатомического перерыва спинного мозга можно судить по следующим признакам:

· сохранность едва заметных движений или даже произвольного сокращения мышц ниже предполагаемого уровня повреждения;

· сохранность ощущения глубокого давления в области конечностей;

· наличие позывов на мочеиспускание.

Уточняется диагноз повреждения позвоночника рентгенологически.

Нередкой ошибкой, начинающих свою практику, врачей является отсутствие знаний рентгенологических признаков повреждения позвоночника.

Рентгенологические признаки перелома трубчатых костей (наличие линии перелома и смещения отломков) характерны только для перелома поперечного отростка в передне-задней проекции и для перелома остистого отростка – в боковой. Остальные, более тяжелые повреждения имеют свои «неповторимые» признаки:

Отрыв дужки L2	Компрессионный нестабильный перелом тела Th12 (переднее-задняя проекция)	Компрессионный нестабильный перелом тела Th12(боковая проекция)

При переломе(отрыве) дужек только в переднее-задней проекции выявляется отсутствие тени основания дужек и остистого отростка.

Компрессия тела позвонка характеризуется

Переднее-задняя проекциям – снижение высоты тела поврежденного позвонка и сглаженность его талии. Если высота тела позвонка снизилась более чем на 1/3, то такой перелом относится к нестабильным (разрушено все тело позвонка и при неумелом оказании помощи пострадавшему может перейти в осложненное повреждение).

Боковая проекция – клиновидная деформация тела поврежденного позвонка и сглаженность его талии.

При нестабильных и осложенных переломах шейного отдела с разрывом заднего опорного комплекса (вывихи и подвывихи) на рентгенограмме в боковой проекции выявляются:

· Ступенеобразная деформация между телами позвонков;

· Исчезновение естественного изгиба или появление противоположного изгиба позвоночника;

· Веерообразное расхождение остистых отростков поврежденного отдела позвоночника.

Подвывих С4*	Подвывих С5**

*Диагноз «Вывих (подвывих)» устанавливается по позвонку, расположенному ближе к голове от места повреждения.

**При «незначительной» ступенеобразной деформации в результате травмы и четко выявляемых других рентгенологических признаках для установления сегмента повреждения необходимо во вновь образованной дуге позвоночника найти самую выстоящую точку – это и будет место повреждения.

Дата добавления: 2015-09-03