Свобода выбора

Хотя открытые угрозы не оказывать медицинскую помощь “непослушным” легко распознать и отвести, сообщение больному информации в форме, никак не ограничивающей свободу его выбора, — исключительно трудная задача. Эле­мент принуждения присутствует всегда, когда врач представ­ляет факты односторонне, так что у больного не складывается целостной картины происходящего. Врач может увлечься на­глядностью и представить факты в таком устрашающем виде, что у больного возникнет неоправданное чувство страха пе­ред болезнью или конкретным лечебным методом. Так, под­черкивая реальную, хотя и очень низкую вероятность зара­зиться СПИДом при переливании крови, можно заставить больного отказаться от хирургической операции. Аналогич­ным образом, небольшой риск прободения язвы двенадцати­перстной кишки можно использовать для получения согла­сия на хирургическое лечение этой болезни.

Всем известен эффект наполовину пустого — наполовину полного стакана', врач может подчеркивать либо 5%-ную вероятность смерти, либо 95%-ную вероятность выживания. Оттого, что именно он выделит, во многом зависит решение больного. Хотя от этого эффекта трудно полностью избавить­ся, свести его действие к минимуму можно, если представить факты обоими способами, например, сначала подчеркивая возможность смерти, а потом — вероятность исцеления. Кроме того, иногда полезно попросить больного рассказать, что именно он понял из сообщенных ему сведений. Это по­зволит без труда определить, видит ли он “наполовину пол­ный стакан” или “наполовину пустой”, и затем привлечь его внимание к неоднозначности ситуации.

Описанный эффект зависит не только от наших слов, но и от нашего тона. Бесстрастное, без пауз, перечисление фак­тов, обычно создает у больного впечатление высокого про­фессионализма врача и его уверенности в сказанном, но не отражает всей сложности стоящей перед врачом и больным задачи. Кроме того, врачи обычно увереннее говорят о дозах лекарственных препаратов, о путях их введения и т. д., чем о целесообразности применения того или иного лечебного метода. “Мы бы хотели вашего согласия на внутривенное введение 60 мг адриамицина раз в три недели” звучит намно­го внушительнее, чем “мы считаем нужным попробовать ле­чить вас адриамицином”. Трудно совсем избавиться от принуждения. Фактически те врачи, которые наиболее склонны к установлению продуктивного взаимодействия с больными, как раз и могут чаще других использовать свое влияние для незаметного принуждения.

Обсудив с больным вероятность того или иного исхода болезни при ее естественном течении, пользу и возможную опасность лечения, сообщив ему необходимую и достаточ­ную информацию в форме, исключающей принуждение, врач, как правило, убеждает больного в правильности своих рекомендаций. Иногда врач и больной по крайней мере при­ходят к единому мнению о том, в чем именно они не соглас­ны. Однако временами врачу бывает трудно понять, почему больной отказывается от данного лечения или настаивает на каком-то определенном его варианте. В таких случаях полез­но вновь обратиться к способности больного принимать ре­шения.

Дата добавления: 2015-08-21