Довідка

ДОВІДКА

про обставини травми (поранення, контузії, каліцтва)

солдат за призовом під час мобілізації Бойко Дмитро Миколайович

(військове звання, прізвище, ім'я, по батькові)

____________________________ 1992 ___________________________

(рік народження)

"20" червня 2014 року одержав: осколкове поранення правої гомілки

(вказати вид, характер і локалізацію поранення, травми, контузії, каліцтва)

За обставин: близько 17.00 20 червня 2014 року, в результаті мінометного обстрілу колони техніки 7 механізованої роти 3 механізованого батальйону військової частини - польова пошта В0849, розташованого на відстані близько 4 км південно – східніше с. Поріччя Краснодонського району Луганської області, який вівся невстановленими особами ______________________________________________________

(докладно вказати, за яких обставин, при виконанні робіт, де, на службі чи ні, у відпустці тощо)

Підстава: акт розслідування від "___" _____________ 2014 року, проведеного згідно з наказом командира військової частини польова пошта В0849 від "____" ____________ 2014 року №____.

Видана для пред'явлення _____________________________________

(назва закладу, організації, куди надається довідка)

Командир військової частини польова пошта В0849

полковник __ А.М.ГРИЩЕНКО

(військове звання, підпис, прізвище, ініціали)

М.П.

МІНІСТЕРСТВО ОБОРОНИ УКРАЇНИ ВІЙСЬКОВА ЧАСТИНА – ПОЛЬОВА ПОШТА — В0849 — Код 08267926 «___» січня 2015 р. № ____

Додаток 5 до Положення про військово-лікарську експертизу в Збройних Силах України

ДОВІДКА

про обставини травми (поранення, контузії, каліцтва)

солдат за призовом під час мобілізації Бачиш Микола Віталійович

(військове звання, прізвище, ім'я, по батькові)

____________________________ 1994 ___________________________

(рік народження)

"15" листопада 2014 року одержав: вогнепальне сліпе осколкове поранення правої стопи__________________________________________

(вказати вид, характер і локалізацію поранення, травми, контузії, каліцтва)

За обставин: близько 12.00 15.11.2014 року в результаті мінометного та артилерійського обстрілу, який вівся невідомими особами по ротному опорному пункту 2 механізованого батальйону військової частини – польова пошта В0849, розташованому в районі с. Гранітне Тельманівського району Донецької області__________________________

(докладно вказати, за яких обставин, при виконанні робіт, де, на службі чи ні, у відпустці тощо)

Підстава: акт розслідування від "___" _____________ 2014 року, проведеного згідно з наказом командира військової частини польова пошта В0849 від "____" ____________ 2014 року №____.

Видана для пред'явлення _____________________________________

(назва закладу, організації, куди надається довідка)

Командир військової частини польова пошта В0849

полковник __ А.М.ГРИЩЕНКО

(військове звання, підпис, прізвище, ініціали)

М.П.

Дата добавления: 2015-09-03