Лечение

1 стадия:

Только консервативное. Чисто этиопатогенетическое. Существуют 2 основные группы ЛС:

1. Ингибиторы фермента 5-альфа-редуктазы – данные препараты тормозят превращение тестостерона в дигидротестостерон, следовательно, останавливают рост аденомы с того момента, когда начато лечение аденомы. Возможно лишь незначительное уменьшение за счет эпителиального или воспалительного компонента.

- финастерид=проскар

Дженерики его: пенестер, простерид, финаст и т.д.

- дутастерид (самый новый, самый современный) = аводард, у него дженериков нет

Принимаются 1 таблетка\капсула 1 раз в день. Постоянный прием. Достаточно дорогие, хотя есть списки льгот.

Но есть один НЭ: некоторое снижение половой функции.

1. Селективные альфа-1-А-адреноблокаторы

Делают то, что надо пациенту: расслабляют гладкомышечные Э: расширяются мочеиспускательный канал, шейка мочевого пузыря и простаты. Уменьшаются дизурия, нормальность струи и пр.

- тамсулозин – наиболее уроселективен = омник окас – самое лучшее

Практически не снижает АД.

Дженерики: сонизин, тамсулонг и т.д.

- доксазозин фирмы Пфайзер = кардура «глупая ворона»

Дженерики: отечественный доксазозин, артезин отечественный, камирен

- альфузозин = дальфаз

- теразозин = сеттерис

По 1 таблетке 1 раз в день. Может быть курсовым исходя из клинической симптоматики.

Золотой стандарт = одновременное применение препаратов 1 и 2 группы.

Например, авадарт=омник окас. Но самая дорогая.

Из каждой группы есть бесплатного отпуска.

Дополнительно:

3. Растительные препараты с эффектом, напоминающим 1 или 2 группу.

В основе: пальма вееролистная и африканская слива.

Не имеют доказанной клинической эффективности. Не входят в международные стандарты лечения. Их очень сложно дозировать.

- простамол уно

- пермиксон

- таденан

4. Ноотропы – улучшают кровоснабжение сфинктерного аппарата (убирают ишемию)

- ноотропил

- пирацетам

- овентол и пр.

2 стадия:

Начало 2 стадии лечится аналогично первой. Но плюс к этому:

- аб по результату бакпосева мочи

Лечим консервативно, пока не появились показания к хирургическому лечению.
1. Неотложные

- острая задержка мочи

- мочепузырное кровотечение

2. Плановая операция

- количество остаточной мочи больше 150 мл (когда остается примерно половина МП), могут и при 140 оперировать.

- вторичные камни МП

- уретерогидронефроз

- тяжелейшая клиническая симптоматика при неэффективности консервативной терапии

Все операции делятся на 2 вида:

1. Открытые – аденомэктомия

- чрезпузырная

- позадилонная

- промежностная

2. Эндоскопические операции

Золотой стандарт – ТУР – трансуретральная резекция простаты

- лазерная

- электрорезекция (эндоскопическая петля, на которую подается ток)

Некоторые современные методы эндохирургии аденомы простаты:

1) трансуретральная вапоризация = выпаривание

2) трансуретральная игольчатая аблация – на конце каждой иголочки микролазерное излучение, простата становится как пористый шоколад, ткань съеживается, уменьшается обструкция

3) постановка простатических стентов – уролюм

Принцип выбора операции: объем железы.! В то же время надо понять, что размер и объем железы никоим образом не определяет тяжесть клиники. Может расти экзофитно, а может эндофитно.

При маленьких объемах аденомы в зависимости от квалификации хирурга менее 40-60 см3 – предпочтение эндоскопии – ТУР.

При аденомах большого размера – открытую аденомэктомию.

3 стадия

Только срочная операция под местной анестезией в объеме цистостомии, которая может быть 2 видов:

1. Пункционная (троакарная)
2. Открытая

К вопросу о двухэтапных операциях по поводу аденомы простаты: когда первым этапом пациенту накладывается цистостома (острая задержка мочи, тяжелейшая пародоксальная ишурия), а вторым – при сохранной соматике, при возможности перенести радикальную операцию под общей анестезией по срокам не ранее, чем через 1,5-2 месяца – радикальная операция – аденомэктомия или ТУР, дабы избавить пациента от постоянной цистостомы.

Острая задержка мочи. Причины и способы оказания неотложной помощи.

Острая задержка мочи (ОЗМ) – отсутствие самостоятельных мочеиспусканий при переполненном МП.

Пальпация, перкуссия. Но если не удается (ожирение) – УЗИ.

Дата добавления: 2015-08-21