Задача №2. Больная А., 27 лет, направлена в гинекологическое отделение по поводу длительной

Больная А., 27 лет, направлена в гинекологическое отделение по поводу длительной чрезмерной лактации и аменореи после родов.

Из анамнеза: В детстве росла в удовлетворительных бытовых условиях. Из детских инфекций перенесла корь, скарлатину. Родители здоровы: отцу 55 лет, матери 50 лет.

Менструации с 12 лет, установились сразу по 3-4 дня, через 21 день, безболезненные, необильные. После замужества менструальная функция не изменилась. Последняя менструация была 4 года тому назад. Замужем с 20 лет. Мужу 30 лет, здоров, дети живы. Последние роды были три года и три месяца тому назад. Супруги не предохраняются от беременности.

Считает себя больной после 3-х родов. Кормила ребенка до года. Лактация была очень обильной. После прекращения кормления ребенка лактация вот уже 3-год не прекращается. Менструации после родов не возобновились. По поводу гипергалактореи обращалась в женскую консультацию. Назначение: тугое бинтование, камфарное масло, но без эффекта.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,8 град. Артериальное давление 110/70 мм рт.ст., пульс 74 в мин. Кожные покровы и слизистые оболочки без особенностей. Со стороны органов грудной и брюшной полости патологических изменений не выявлено.

S.G.: обращает на себя внимание значительное нагрубание молочных желез, из которых в большом количестве выделяется молоко. На молочных железах ярко выступает сеть подкожных сосудов: они расширены, околососковые кружки слегка пигментированы. При пальпации желез хорошо определяются большие дольки ее, плотные.

Влагалищное исследование: При осмотре: наружные половые органы слегка гипотрофичны: влагалище узкое, слизистая влагалища бледно-розового цвета.

P.S.: Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев в виде поперечной щели, симптом «зрачка» отрицательный.

P.V.: Матка подвижная, в ретрофлексии, маленькая, безболезненная. Придатки не определяются.

При рентгенографии турецкого седла отклонений от нормы не определено. Цитологическое влагалищное исследование мазка – 1 реакция. При зондировании матки установлено, что длина ее – 4 см. При гистологическом исследовании соскоба из полости матки установлено, что слизистая атрофическая.

Диагноз. Дополнительные методы исследования.

Эталон ответа.

Диагноз: аменорея-галакторея.

Дополнительные методы исследования – ФСГ, ЛГ, ЛТГ, эхоэнцефалография, КТГ, рентгенография черепа, турецкого седла, мазки на цитологию, обследование по тестам функциональной диагностики, глазное дно и поля зрения, мазки на кольпоцитологию.

Литература

Основная

1. Гинекология: Учебник /Л.Н. Василевская и др.- 2-е изд., доп. и перераб.- Ростов -на-Дону: ФЕНИКС 2002.- 572с. 618.9(02) Г 49

2. Гинекология под редакцией акад. РАМН, проф. Г.М. Савельевой, проф. В.Г.Бреусенко- 3-е изд. Испр., - М.:ГЭОТАР – Медиа, 2005.

Дата добавления: 2015-09-03