Задача № 6. Больная С., 34 лет, поступила в клинику 23/11 с жалобами на резкие постоянные боли внизу

Больная С., 34 лет, поступила в клинику 23/11 с жалобами на резкие постоянные боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из половых путей, слабость, озноб, температура до 39 град. Заболела остро накануне вечером.

Из анамнеза: Месячные с 12 лет, установились сразу по 3-4 дня, безболезненные, умеренные. Последние месячные продолжаются с 19/11 и до настоящего времени. Половая жизнь с 19 лет. В браке не состоит, половые связи случайные, последняя половая связь неделю назад. Фамилию партнера не знает, зовут Юрой. Роды -1 в 2000 г, абортов – 6 все без осложнений. Гинекологические заболевания отрицает. В детстве росла здоровой. Состоит на «Д» учете у терапевта по поводу хронического гипоацидного гастрита.

Status praesens. Состояние при поступлении средней степени тяжести, температура 39,3. Язык обложен белым налетом, суховат. Пульс 110 ударов в минуту, АД – 120/80 мм.рт.ст. на обеих руках. Патологических изменений со стороны органов дыхания и сердца не найдено. Живот принимает участие в акте дыхания, мягкий, резко болезненный в нижних отделах, напряжен, там же положительный симптом Щеткина. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется.

Влагалищное исследование: При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу.

Per speculum: Шейка матки цилиндрической формы. Из цервикального канала обильные сукровичные, гнойные выделения.

Per vaginam: Матка нормальных размеров, резко болезненная при пальпации; придатки четко не определяются из-за напряженности брюшной стенки. Движение за шейку болезненные.

Диагноз. План ведения.

Эталон ответа.

Диагноз: Эндоцервицит, острый метроэндометрит, двусторонний сальпингоофорит, пельвиоперитонит возможно гонорейной этиологии.

План ведения: провести бактериоскопическое, бактериологическое исследование отделяемого из уретры, цервикального канала и прямой кишки на микрофлору; начать противовоспалительную, антибактериальную, дезинтоксикационную, десенсибилизирующую терапию.

В мазках из цервикального канала обнаружены диплококки Нейсера. В анализе крови: Гемоглобин 120 г/л, Лейкоцитов – 10,2 х 10^9 степени, СОЭ – 35 мм/час.

Какой диагноз?

Окончательный диагноз: Свежая восходящая гонорея, эндоцервицит, острый метроэндометрит, двусторонний сальпингоофорит. Пельвиоперитонит.

Дальнейшее ведение.

Дальнейшее ведение больной: заполнить экстренное извещение о венерическом заболевании (форма №281) в 3-х экземплярах, послать его в СЭС, кожвендиспансер, в женскую консультацию по месту жительства;

Ознакомить больную и попросить ее подписать предупреждение о поведении больной венерической болезнью;

Начать лечение пенициллином по 500000 Ед через 4 часа в/м, курс 6 млн. Ед;

В/в переливать5% р-р глюкозы, гемодез, раствор Рингера до 2 литров ежедневно. Из десенсибилизирующих средств назначить хлористый кальций 10% по 10 мл ежедневно, свечи дикловит в прямую кишку 1свече 2 раза в день;

С 7-го дня после нормализации температуры и улучшения общего состояния начать иммунотерапию гоновакциной с 250 млн. микробных тел в/м через два дня, курс 8 инъекций, последняя инъекция 2 млрд. микробных тел.

После окончания лечения взяты контрольные мазки – гонококков не обнаружено. На 26-день больная выписана.

Какова дальнейшая тактика?

В течение 3-х менструальных циклов будут взяты мазки на гонококки. Женщина будет считаться излеченной от гонореи и снята с учета только в том случае, если во всех мазках не будут найдены гонококки.

Дата добавления: 2015-09-03