Виды патологий челюстно – лицевой области.

Дефекты твердого и мягкого неба могут быть врожденными и приобретенными.

1. Врожденные относятся к порокам эмбрионального развития и являются распространенной анамалией, встречаются дефекты твердого и мягкого неба, полные и частичные, сквозные и несквозные, расщелины губы ушиваются в первые месяцы жизни ребенка. Расщелины тв и мягкого неба оперируются в 6-7 лет, до этого ребенок пользуется протезом, который улучшает глотание и речь. Врожденные дефекты челюстно лицевой области – расщелины мягкого неба.

2. Приобретенные возникают в следствии травмы, после удаления опухоли. Наблюдаются в области тв и мягкого неба или в обеих одновременно. Они отличаются от врожденных рубцовыми изменениями в слизистой оболочке. Дефекты неба вызывают изменения функции в следствии сообщения полости рта и носа, нарушается прием пищи вызывая воспаление слизистой, изменяется речь(гнусавость). В результате травмы укорачивается мягкое небо за счет рубцов это приводит к ухудшение слуха. Протезирование дефектов неба проводится лишь при противопоказании к пластике или отказа больного от операции.

I. Срединные дефекты закрывают обычным съемным протезом, который плотно разделяет полость рта и носа. Дефект заполняют марлей, снимают слепок и изготавливают разобщающую пластинку с кламерами. Так как дефект неба со временем уменьшается то не надо делать выступов оптурирующих отверстий. Задача: наиболее точно выполнить небную сторону протеза по форме части неба.

II. Наиболее плотное закрытие дефекта можно достичь путем образования на небной стороне базисной пластинки валика высотой 0.5 – 1 мм располагающегося вокруг дефекта на расстоянии 2-3 мм. Валик вдавливается в бороздку и этим достигается наибольшая герметичность.

III. Оптуратор (закрывать закупоривать). Дефекты твердого и мягкого неба с зубами и без, протезируются оптураторами. При изолированных дефектах мягкого неба оптуратор состоит из фиксирующей части (в пределах тв неба) и оптурирующей части захватывающий дефект мягкого неба. Эти части могут соединятся между собой: неподвижно жестко, при отсуствии мышц мягкого неба их рубцовым изменением; подвижно с помощью шарнира, эластичной пластмассы; плавающий оптуратор Кеза.

Оптуратор Суерсена. По слепку полученному ложкой с удлиненным дистальным краем отливают модель. Изготавливают фиксирующую пластинку с кламерами. И приспособлением по заднему краю для наслоения слепочного материала, чтобы получить отпечаток дефекта мягкого неба и задней стенки глотки. Оформляют область дефекта и заменяют на соответствующую пластмассу. Готовый аппарат примеряют обтачивают, добавляют самотвердеющую пластмассу если надо при этом просят больного делать глотательные движения 1-2 мин, затем обрабатывают и полируют.

Оптуратор по Ильиной-Маркосян. протез комбинированный, часть накладывается на тв небо, делают из твердой пластмассы, а часть на мягкое из мягкой. Изготовление: изготавливают небную пластинку из твердо пластмассы с кламерами. Она покрывает расщелину в задней трети неба и часть мягкого неба со стороны ротовой полости. Которую готовят из слабо эластичной пластмассы (смесь акр 7 и эгнос 12). Оптурирующую часть готовят из эгмос 12, она в виде тонкой пластинки покрывает всю расщелину мягкого неба со стороны носовой полости. Оптурирующю и фиксирующую части соединяют металлической кнопкой.

Оптуратор Померанцевой-Урбанской. Снимают слепок с тв и мягкого неба и дефекта до задней стенки глотки. Готовят небный базис с кламерами. К задней поверхности базиса приваривают пружинящую пластинку из нержавеющей стали толщиной 0.3-0.4 мм. достигающую середины дефекта неба. Вокруг заднего конца металлической пластинки наслаивают стенс, которым заполняют дефект на модели. Примеряют во рту производят коррекции и заменяют на пластмассу. В готовом протезе в оптурирующей части высверливают 2 отверстия передний и задний, сообщающие полость глотки с носовой полостью. Прикрепляют целлулоидные пластинки штифтами с одной стороны. Чтобы другой конец пластинки мог вибрировать под напором воздуха. Одно отверстие открывается с носовой а другое с ротовой полости, образуя 2 клапана.

Плавающий оптуратор Кеза. Применяется для разобщения полости рта от полости носа, при расщелины неба. Удерживается за счет точного прилегания к дефекту. У него нет небной пластинки. Оптурирующая часть имеет по краям желобок, соответствующий краям дефекта и удерживается в нем за счет подвижных тканей мягкого неба. Для снятия слепка с верхней челюсти при щелевых дефектах применяется С-образный шпатель. Материалом служит стенс. На конце шпателя насечки для удержания слепочной массы. Слепок вводят до задней стенки глотки, на слепке отмечают границы чтобы он покрывал тв и мягкое небо. Гипсуют в кювету отпечатком вниз. Массу выплавляют, заполняют воском,моделируют. Отливают вторую половину кюветы и заменяют на пластмассу.

Защитная небная пластинка при операциях на небе. После операции по поводу врожденной расщелины неба возникает необходимость защиты линии шва от загрязнений, удерживание тампонов и лоскутов неба в новом положении, формировании небного свода. Для этого используют защитную пластинку. Изготовление: снимают слепок с удлиненным дистальным краем, доходящим до задней стенки глотки, на модели заливают гипсом область дефекта и небный свод до середины. Сглаживают, покрывают восковой пластинкой с перекрыванием всех зубов до шеек и моделируют язычок. Изготавливают из базисной пластмассы. Припасовывают в полости рта чтобы она хорошо фиксировалась. Привыкают к ней за 10 дней до операции, а накладывают сразу после операции на перевязочный материал.

Дата добавления: 2015-09-03