Повреждения черепа и головного мозга

Лекция для интернов

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА И ГРУДИ

Повреждения черепа и груди выделяются в отдельную группу, т.к. отличаются своеобразной клинической картиной и большой опасностью для пострадавшего. Их особенностью является то, что, поврежденные органы расположены в серозных полостях и вытекающая кровь, содержимое полых органов скапливается в них, обуславливая соответствующую клиническую симптоматику.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА

Травма черепа возникает либо вследствие удара по голове каким-либо упавшим или брошенным предметом, либо вследствие падения самого потерпевшего на голову. В военное время травма черепа возникает в результате действия ударной волны, отбрасывания пострадавшего и удара головой, а также во время автоаварий.

Тяжесть травмы черепа определяется не только и не столько повреждением костей, сколько той или иной степенью повреждения мозга с его оболочками и многочисленными сосудами. Травма может вызвать повреждение мозга, не нарушая целости костей черепа и его покровов.

Нарушение целости покровов для повреждения черепа имеет особое значение, т.к. определяет деление на закрытые и открытые повреждения. Открытое повреждение и свободный доступ инфекции при травме черепа особенно опасен в связи с тем, что кровеносные сосуды покровов, главным образом вены, имеют непосредственные соединения с сосудами мозговых оболочек и мозга. В этом плане имеет большое значение нарушение целости придаточных пазух носа, носоглотки, полости среднего уха, при котором появляется сообщение между внешней средой и полостью черепа, особенно, если повреждена и твердая мозговая оболочка. Такие повреждения, несмотря на целость кожных покровов, считаются открытыми.

При повреждении черепа различают:

1. Внутричерепные повреждения на месте приложения повреждающей силы.

2. Повреждения, расположенные в участках мозга, отдаленных от места приложения силы.

3. Общемозговые нарушения.

Сила, действующая на череп непосредственно или косвенно, задерживается им в своем поступательном движении, причем часть кинетической энергии передается черепу. Только через посредство костей черепа может произойти воздействие силы на мозг. Если череп свободно подвижен, податлив, упруг, то поступательное движение повреждающего тела задерживается мало и от места его соприкосновения с черепом передается дальше от слоя к слою. Кинетическая энергия тратится в основном на прогибание эластичного свода черепа и передается содержимому черепа. Вследствие этого получается острое повышение внутричерепного давления, сдавление мозга и ушиб его по линии направления толчка. Таков механизм травмы у детей.

Иначе обстоит дело у взрослых с неподатливым, твердым черепом. Травмирующее тело, ударившись о такой череп, почти целиком затрачивает свою кинетическую энергию на разрушение кости и соответствующего участка мозга.

Если перелом костей не происходит, то содержимое черепа отбрасывается в направлении удара и травма, вследствие этого, может быть настолько сильна, что возникают тяжелые ушибы или даже большие разрывы мозга от противоудара.

Если происходит перелом и раздробление костей черепа, то значительная часть кинетической энергии тратиться на повреждение костей, однако остающаяся, хотя и меньшая сила воздействует на мозговое вещество, прилежащее к перелому. В результате разрушается мозговая ткань у места приложении силы.

Закрытые повреждения головного мозга классифицируются по картине клинических синдромов, при этом принимается во внимание наличие функциональных и морфологических изменений в веществе мозга.

В практической работе используется классификация, согласно которой все закрытые повреждения головного мозга делятся на сотрясение, ушиб и сдавление.

Дата добавления: 2015-09-03