Лечение. Помимо интенсивной респираторной терапии, необходимо лечить основной патологический

Помимо интенсивной респираторной терапии, необходимо лечить основной патологический про­цесс (например, сепсис, артериальную гипотонию). Для лечения гипоксемии применяют кислородоте-рапию и ПДКВ или ППДДП. В нетяжелых случаях можно использовать ППДДП через лицевую маску, но большинству больных требуется интубация тра­хеи и респираторная поддержка с помощью аппарата ИВЛ. Раннее интенсивное применение ПДКВ (или ППДДП) позволяет снизить FiO₂ до нетоксическо­го уровня. Вместе с тем нельзя допускать высокого пикового давления на вдохе (> 50 см вод. ст.), пото­му что перерастяжение альвеол может усугубить повреждению легких. Некоторые врачи при очень низкой растяжимости легких предлагают исполь­зовать пермиссивную гиперкапнию (с рН > 7,2), с тем чтобы не допустить высокого пикового давле­ния на вдохе. При необходимости высокого ПДКВ большую гемодинамическую стабильность позволяет обеспечить синхронизированная переме­жающаяся принудительная ИВЛ. Иногда при реф-рактерной гипоксемии (в том числе с гиперкапнией) применяют ИВЛ с управлением по давлению и об­ратным соотношением вдох/выдох, ВЧИ ИВЛ, экст-ракорпоральную мембранную оксигенацию. Распро­страненный фиброз легких осложняет респираторную терапию и влечет за собой остаточную дисфункцию легких.

При тяжелом РДСВ благоприятное влияние мо­жет оказать оксид азота. Ингаляция оксида азота сни­жает давление в легочной артерии, а также уменьшает внутрилегочное шунтирование за счет селективного увеличения перфузии вентилируемых участков лег­ких. Кортикостероиды неэффективны.

Осложнения и летальность при РДСВ в боль­шей степени сопряжены с основным патологиче­ским процессом и его осложнениями, нежели с са­мой дыхательной недостаточностью. Наиболее рас­пространенные тяжелые осложнения — это сепсис, почечная недостаточность и кровотечение из ЖКТ. При длительном течении РДСВ очень часто ослож­няется нозокомиальной пневмонией. Диагностиро­вать нозокомиальную пневмонию бывает достаточ­но трудно; при высокой вероятности заболевания (лихорадка, гнойная мокрота и лейкоцитоз) назна­чают антибиотики. У некоторых больных целесооб­разно брать на бактериологическое исследование отделяемое из бронхов с помощью фибробронхо-скопа (используют защищенную щеточную био­псию и бронхоальвеолярный лаваж). Факторы рис­ка инфекции: колонизация грамотрицательными микроорганизмами; нарушение целостности сли­зистых и кожи различными катетерами; нарушения питания; иммунодефицит. Почечная недостаточ­ность обычно обусловлена гиповолемией, сепсисом или действием нефротоксинов; если к РДСВ при­соединяется почечная недостаточность, то леталь­ность может превышать 60%. Для профилактики желудочно-кишечных кровотечений используют сукральфат, антациды и Н₂-блокаторы.

Дата добавления: 2015-08-21