Экстренная ЭКС

Наружная ЭКС — неинвазивный и быстрый ме­тод лечения аритмий, обусловленных нарушением проводимости или формированием аномального импульса (табл. 48-4). Показания: асистолия; бра-диаритмия, обусловленная блокадой проведения; тахикардия, обусловленная циркуляцией импуль­са по типу reentry. Электрокардиостимулятор встроен в некоторые модели дефибрилляторов. Электроды при наружной ЭКС одноразовые, их

ТАБЛИЦА 48-3. Мощность разряда при дефибрилляции и кардиоверсии

Показания	Мощность разряда (Дж)
	Первый импульс	Второй импульс	Третий импульс	Последующие импульсы
Нестабильная мерцательная аритмия (взрослые)
Нестабильная пароксизмальная синусовая тахикардия Взрослые
Дети	0,5-1/кг	2/кг	4/кг	4/кг
Нестабильное трепетание предсердий (взрослые)
Желудочковая тахикардия Мономорфная Взрослые
Полиморфная Взрослые		200-300
Дети	0,5-1/кг	2/кг	4/кг	4/кг
Фибрилляция желудочков Взрослые		200-300
Дети	2/кг	4/кг	4/кг	4/кг

ТАБЛИЦА 48-4. Показания для экстренной ЭКС и ЭКС «по требованию»

Экстренная ЭКС Гемодинамически значимые брадиаритмии* (критерии: АДсист < 80 мм рт. ст.; психические расстройства, ишемия миокарда, отек легких) Брадиаритмия с опасным для жизни замещающим ритмом, резистентная к лекарственным препаратам Учащающая ЭКС при рефрактерной НЖТ и ЖТ (показана только в отдельных ситуациях при резистент-ности к лекарственным препаратам) Брадисистолическая остановка кровообращения (ЭКС показана не во всех случаях. Если принято решение об ЭКС, то проводить как можно раньше после остановки кровообращения).

ЭКС "по требованию" Гемодинамически незначимые брадиаритмии (критерии: АДсист > 80 мм рт. ст.; гемодинамика стабильна; или гемодинамические расстройства исходно были, но быстро регрессировали сразу же после применения лекарственных препаратов) Профилактическая ЭКС при остром инфаркте миокарда Гемодинамически значимый синдром слабости синусового узла АВ-блокада 2 степени типа Мобитц Il АВ-блокада 3 степени (полная АВ-блокада) Впервые выявленная блокада левой ножки пучка Гиса, блокада правой ножки пучка Гиса, двухпучковая блокада

*Полная АВ-блокада, Гемодинамически значимая АВ-блокада 2 степени, Гемодинамически значимый сим­птом слабости синусового узла, ятрогенная брадиаритмия (например, после применения β-адреноблока-торов, антагонистов кальция или прокаинамида), дисфункция постоянного кардиостимулятора, идиовен-трикулярная брадикардия, Гемодинамически значимая мерцательная аритмия с низкой частотой сокра­щений желудочков, стойкая брадикардия при СЛР на фоне гиповолемического шока, брадиаритмия с опасным для жизни замещающим желудочковым ритмом)

располагают на коже. Передний электрод (отрица­тельный) располагают слева от грудины в четвертом межреберье (позиция V₂ системы грудных отведе­ний), задний — на спине под левой половиной груд­ной клетки, напротив переднего электрода. Отме­тим, что это расположение электродов для ЭКС не препятствует установке электродов дефибриллято-ра. Отсутствие захвата импульсов желудочками может быть обусловлено неправильным положени­ем электрода, плохим контактом электрода с кожей, высоким трансторакальным импедансом (напри­мер, при бочкообразной грудной клетке, выпоте в полости перикарда). Силу тока медленно увели­чивают до тех пор, пока не произойдет захват им­пульсов желудочками. Расширение комплекса QRS на ЭКГ свидетельствуem об электрическом захва­те импульсов, хорошо пальпируемый пульс соот­ветствующей частоты и увеличение АД — о меха­ническом захвате. Если сознание сохранено, то для предотвращения дискомфорта, обусловленного сокращением скелетных мышц при подаче им­пульса, следует ввести седативные препараты. Наружная ЭКС представляет собой эффективную временную меру, позволяющую обеспечить крово­обращение до налаживания эндокардиальной ЭКС (Случай из практики, глава 20) или проведе­ния какого-либо другого специализированного ле­чения.

Дата добавления: 2015-08-21