Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Д. Фибрилляция желудочков

Читайте также:
  1. C) левожелудочковой недостаточности сердца
  2. Дефибрилляция и кардиоверсия
  3. Межжелудочковое отверстие
  4. Правый предсердно-желудочковый (трехстворчатый) клапан

Диагностика

1. Хаотическая электрическая активность желудочков

2. Частоту электрической активности подсчитать не­возможно — она чрезвычайно высока и дезоргани­зована

3. Ритм неправильный

4. Зубцы P и комплексы QRS отсутствуют

5. Нерегулярные волнообразные колебания изолинии

Клиническая значимость

Всегда сопровождается неэффективным сердечным выбросом, поэтому необходимо немедленно начать СЛР

Лечение

1. Следует сразу провести дефибрилляцию, при необ­ходимости разряды повторяют

2. Адреналин, 1 мг в/в каждые 3-5 мин

Рис. 48-9. Окончание

Рис. 48-10. Алгоритм лечения асистолии (А, Б). Также представлена типичная электрокардиограмма (В). (С разре­шения AKA)

Диагностика

1. Полное отсутствие электрической активности желу­дочков

2. Абсолютно прямая линия на ЭКГ (в некоторых слу­чаях сохраняются зубцы P)

Клиническая значимость

1. Следует исключить мелковолновую фибрилляцию же­лудочков, при которой необходима дефибрилляция

2. Плохой прогноз

Лечение

1. Адреналин, 1 мг в/в каждые 3-5 мин

2. Атропин, 1 мг в/в каждые 3-5 мин

3. ЭКС (наружная или эндокардиальная)

Рис. 48-10. Окончание

1 Выраженные клинические проявления брадикардии: боль в груди, чувство нехватки воздуха, нарушения сознания, артериальная гипотония, шок, отек легких, сердечная недостаточность, острый ИМ

2 При гемодинамически значимой брадикардии наруж­ную ЭКС начинают, не дожидаясь, пока будет обес­печен венозный доступ или подействует атропин

3 Пересаженное сердце денервировано и поэтому не реагирует на атропин; в таких случаях сразу начина­ют наружную ЭКС и вводят катехоламины

4 Атропин вводят каждые 3-5 мин (в тяжелых случа­ях — еще чаще) до общей дозы 0,04 мг/кг. Особая осторожность необходима при АВ-блокаде 2 степени типа Мобитц II, а также при полной АВ-блокаде с ши­рокими комплексами QRS, где атропин является пре­паратом IIb класса

5 При полной АВ-блокаде с замещающим желудочко­вым ритмом лидокаин абсолютно противопоказан

6 Изопротеренол применяют лишь в исключительных случаях. Низкие дозы иногда дают хороший эффект (IIb класс), высокие дозы вредны и противопоказаны (III класс)

7 Проверяют, каждый ли импульс захватывается желу­дочками и вызывает их гемодинамически эффектив­ные сокращения. Для улучшения переносимости на­ружной ЭКС иногда назначают наркотические аналь-гетики и седативные препараты

Рис. 48-11. Алгоритм лечения брадикардии, не сопровождающейся остановкой кровообращения (А, Б). Представле­ны электрокардиограммы при брадикардии (В, Г, Д, E, Ж). Примечание: CJIP показана при неадекватной перфузии жизненно важных органов. (С разрешения AKA)


Дата добавления: 2015-08-21; просмотров: 60 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: Внутрибольничная инфекция | Анафилактические реакции на лекарственные препараты | Аллергия на латекс | Длительное воздействие ингаляционных анестетиков | Инфекционные заболевания | Рентгеновское облучение | Основные реанимационные мероприятия | Специализированные реанимационные мероприятия | Искусственная вентиляция легких | Сосудистый доступ |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Дефибрилляция и кардиоверсия| Д. Мерцательная аритмия

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.007 сек.)