Частоты дыхания

v Сужение просвета мелких бронхов - спазм, воспаление (бронхиолит)

v Уменьшение дыхательной поверхности легких - пневмония, туберкулез, компрессионный ателектаз (гидроторакс, пневмоторакс, опухоль средостения), обтурационный ателектаз, эмфизема и отек легких, тромбоэмболия ветвей легочной артерии

v Изменения сокращения дыхательных мышц - сухой плеврит, миозит, диафрагматит, межреберная невралгия, перелом ребер, высокое стояние диафрагмы (метеоризм, асцит, беременность)

v Урежение дыхания - патология мозга (опухоль, отек, кровоизлияние), уремическая, печеночная и диабетическая кома, инфекционные заболевания, отравления.

Рис. 3.16. Патологические изменения глубины дыхания

Глубокое редкое дыхание, сопровождающееся шумом (дыхание Куссмауля), наблюдается при комах. Резкое сужение голосовой щели и трахеи вызывает редкое поверхностное дыхание. Лихорадке и анемии свойственно дыхание частое и глубокое.

Рис. 3.17. Характеристика патологических ритмов дыхания

Рис. 3.18. Виды патологического дыхания

Рис. 3.19. Принципы осмотра больных с болезнями системы кровообращения

Долго сохраняющиеся “сердечные” отеки сопровождаются изменениями над ними кожи, которая становится малоэластичной и приобретает коричневый оттенок вследствие диапедеза эритроцитов из капилляров. При резко выраженных отеках на коже живота могут появляться линейные разрывы (стрии). В случаях сдавления верхней полой вены у больных с гидроперикардом и аневризмой дуги аорты развивается отек лица, шеи и плечевого пояса (“воротник Стокса”). При тромбофлебите вен голени отекает только пораженная конечность.

Рис. 3.20. Принцип осмотра области сердца

Сердечный горб следует отличать от деформации грудной клетки в области сердца, вызванной костными изменениями при рахите. В норме верхушечный толчок обычно виден лишь у людей астенического типа телосложения. В патологии верхушечный толчок более выражен. Аневризма восходящей аорты может вызвать разрушение ребер и грудины с развитием “пульсирующей опухоли” во II межреберье справа у края грудины. Во II-III межреберьях справа от грудины может быть видна пульсация растянутой аорты при недостаточности аортального клапана (признак Дресслера). В III-IV межреберье слева от грудины наблюдается пульсация аневризмы сердца после перенесенного инфаркта миокарда.

Рис. 3.21. Принцип осмотра сосудов

Для обнаружения “ капиллярного пульса ” следует нажать на конец ногтя, чтобы по средине его образовалось белое пятно: при каждом пульсовом ударе оно будет расширяться и затем сужаться. Шейные вены набухают при общем венозном застое, трикуспидальных пороках сердца, выпотном перикардите, опухолях средостения. Чтобы определить направление тока крови в расширенных венах, сдавливают пальцем вену и оценивают ее наполнение: вверху - ток крови сверху вниз, внизу - ток крови снизу вверх.

При осмотре правой половины шеи необходимо убедиться, что пульсирующий сосуд является веной. В отличие от сонной артерии, вена четче контурирована, набухание более медленное, спадение быстрое, при вдохе она спадается, а при выдохе и натуживании – набухает. При легком пережатии центральный участок спадается, а краниальный – набухает и не пульсирует.

Рис. 3.22. Осмотр шеи (исследование венного пульса)

Необходимо сопоставить во времени видимое набухание шейной вены с пульсом, прощупываемом на лучевой артерии: если подъем волны на лучевой артерии совпадает со спадением шейной вены – то мы имеем дело с отрицательным физиологическим венным пульсом (предсердная форма), а если пульсовая волна на лучевой артерии совпадает с набуханием шейной вены – пульс положительный патологический (желудочковая форма).

Рис. 3.23. Области живота

§ а - линия, соединяющая края реберных дуг, б - линия, соединяющая гребни подвздошных костей, в - линия, проходящая по правому наружному краю прямой мышцы живота, г - линия, проходящая по левому наружному краю прямой мышцы живота;

§ 1 - правое подреберье, 2 - подложечная область, 3 - левое подреберье, 4 - правый фланк живота, 5 - околопупочная область, 6 - левый фланк живота, 7 - правая подвздошная область, 8 - лобковая область, 9 - левая подвздошная область;

§ 1, 2, 3 - эпигастральная область, 4, 5, 6 - мезогастральная область, 7, 8, 9 - гипогастральная область.

Рис. 3.24. Методика осмотра живота

Выпячивание пупка наблюдается при грыже пупочного кольца и повышении внутрибрюшного давления (у больных с асцитом). При скоплении в брюшной полости небольшого количества жидкости живот в горизонтальном положении больного приобретает своеобразную форму: уплощается околопупочная область и выпячиваются фланки (лягушачий живот). Стрии (беловатые или красноватые полоски на коже) по боковым поверхностям живота наблюдаются у многорожавших женщин, при длительной отечности брюшной стенки (стрии растяжения), а также при гиперфункции коры надпочечников (синдроме Иценко-Кушинга).

Рис. 3.25. Осмотр кожи

При исследовании кожи обращают внимание на ее цвет, влажность, эластичность, состояние волосяного покрова, наличие высыпаний, кровоизлияний, сосудистых изменений, рубцов. На коже могут наблюдаться воспалительные и невоспалительные пятна, узелки, узлы, волдыри, пузырьки, пузыри, гнойнички, эрозии, ссадины, язвы. К невоспалительным пятнам относятся родимые (nevus), сосудистые (телеангиоэктазии), депигментированные и геморрагические.

Окраска кожи зависит от степени кровенаполнения кожных сосудов, количества и качества пигмента, толщины кожи. При анемии Аддисона-Бирмера кожа приобретает бледно-желтушный оттенок, при хлорозе - зеленоватый, при раковом малокровии - землистый, при малярии - пепельно-коричневый, при инфекционном эндокардите - “кофе с молоком”. На коже могут обнаруживаться очаги депигментации (vitiligo). При истощающих заболеваниях наблюдается шелушение кожи. Втянутые, спаянные с подлежащими тканями рубцы (обычно звездчатой формы) типичны для сифилиса. При болезни Иценко-Кушинга, после беременности и больших отеков встречаются своеобразные кожные рубцы в виде стрий. Для циррозов печени характерны телеангиоэктазии или “сосудистые звездочки”.

Рис. 3.26. Изменения волос при осмотре

Изменения ногтей при заболеваниях внутренних органов развиваются вследствие трофических нарушений. Чаще появляются деформации, поперечная и продольная исчерченность, повышенная ломкость. К изменениям ногтей относятся койлонихии (ложкообразные вдавления с исчерченностью) при недостатке в организме железа (у больных с железодефицитными анемиями), помутнение с точечными углублениями на ногтевой пластинке (симптом наперстка) при псориазе, подногтевые геморрагии при повышенной сосудистой проницаемости у больных с васкулитами.

Рис. 3.27. Изменения ногтей при осмотре

Наблюдения за движениями больных при переходе из одного положения в другое дает представление о функциональных возможностях опорно-двигательного аппарата. Сравниваются симметричные части тела, а при двусторонних процессах определяются различия по степеням. О выраженности плоскостопия судят по опущенности продольного свода и распластанности переднего отдела стопы. При резком болевом синдроме в суставах больные стремятся придать конечностям наиболее физиологичное положение (сгибание коленных и локтевых суставов, приведение плеча к туловищу). Припухлость и дефигурация указывают на острый или обострившийся воспалительный процесс, а деформация - на длительный хронический. Острый артрит сопровождается напряженной лоснящейся кожей, а хронический - сухой и атрофичной.

Рис. 3.28. Алгоритм осмотра суставов

Направление движений в суставах определяется в зависимости от главных плоскостей тела – сагиттальной, фронтальной и поперечной. Движения, которые производятся в сагиттальной плоскости, обозначают как сгибание и разгибание (флексия и экстензия), а во фронтальной – как приведение и отведение (абдукция и аддукция). Вращение вокруг продольной оси конечности (ротация) подразделяется на наружное и внутреннее. Для руки и стопы оценку движений дополняют понятиями ладонная (плантарная) и тыльная (дорзальная) флексии, локтевое (ульнарное) и лучевое (радиальное) отведения. Движение закручивания в луче-локтевом сочленении определяется как супинация и пронация.

Исследование суставов заключается в определении степени его активной и пассивной подвижности. При этом наиболее важные данные дает изучение пассивных движений, тогда как активная подвижность характеризует не только функцию самих суставов, но и состояние мышечного аппарата. Нарушения движений суставов проявляются в трех формах: 1) ограничение подвижности (невозможность производить движения в нормальном объеме); 2) увеличение подвижности (возможность производить движения в большей, чем у здоровых людей, амплитуде); 3) патологическая подвижность (возможность производить движения в несвойственных для нормы плоскостях).

Рис. 3.29. Оценка амплитуды движений

Таблица 3.5

Дата добавления: 2015-08-13