Патологические изменения лица

Изменения лица	Характеристика изменений	Причины
Акромегалическое     Базедовое     Восковой куклы   Гиппократа   Гирсутизмовое   Лихорадочное     Львиное   Корвизара     Микседематозное     Одутловатое     Паркинсона   Сардоническое   Септическое     Туберкулезное	Увеличение выдающихся частей (носа, подбородка, скул)   Расширение глазных щелей, усиление блеска глаз, пучеглазие, вид испуга   Одутловатое, очень бледное с желтоватым оттенком (“просвечивающаяся” кожа)   Западение глаз, заостренный нос, мертвенно-бледная кожа, покрытая каплями холодного пота   Оволосение лица у женщин по мужскому типу     Гиперемия кожи, блестящие глаза, возбужденное выражение   Бугорчато-узловатое утолщение кожи под глазами и над бровями, расширенный нос   Отечность, желтовато-бледного цвета кожи с синеватым оттенком губ, полуоткрытый рот, слипающиеся тусклые глаза   Равномерно заплывшее с бессмысленным взглядом и наличием слизистого отека, глазные щели сужены, волосы на бровях отсутствуют, на бледном фоне румянец   1. Одутловатость вследствие общего отека 2. Одутловатость вследствие местного венозного застоя 3. Одутловатость вследствие сдавления лимфатических путей   Амимичное   Стойкая гримаса, при которой рот расширен как при смехе, а лоб образует “печальные” складки   Малоподвижное, бледное, с легкой желтизной   “Горящие глаза” с увеличением ресниц на фоне бледной кожи и ограниченного румянца на щеках	Акромегалия     Тиреотоксикоз (гипертиреоз)   Анемия Аддисона-Бирмера   Перитонит   Избыток тестостерона в организме вследствие поликистозного перерождения яичников   Заболевания (чаще инфекционные), сопровождающи-еся повышением температуры тела   Проказа   Сердечная недостаточность   Гипотиреоз (микседема)   Болезни почек   Частые приступы кашля и удушья Выпот в плевральной и перикардиальной полости, опухоли средостения, сдавление верхней полой вены   Энцефалит   Столбняк   Сепсис     Туберкулез

Выражение лица зависит от различных патологических психических и соматических состояний, возраста и пола. Известную диагностическую роль играют женственные черты лица у мужчин и мужеподобные - у женщин (при эндокринных нарушениях). У больных, которые перенесли кровоизлияние в мозг или неврит лицевого нерва, может сохраняться асимметрия движений мышц лица.

Рис. 3.3. Последовательность исследования глаз и век

Выпячивание глазных яблок или пучеглазие (экзофталм) наблюдается при базедовой болезни (гипертиреозе), а западение (энофталм) - при перитоните. Энофталм, миоз (сужение зрачка) и птоз (опущение века) наблюдаются при синдроме Горнера-Бернара. Миоз характерен для уремии, опухолей мозга, внутричерепных кровоизлияний и отравления препаратами морфия. Мидриаз (расширение зрачков) встречается при комах (за исключением уремической), кровоизлияниях в мозг и отравлении препаратами атропина. Косоглазие развивается в результате паралича глазных мышц, что типично для ботулизма, дифтерии, менингита (особенно туберкулезного), мозгового инсульта и отравления свинцом. У больных сыпным тифом склеры глаз резко инъецированы (“кроличьи глаза”).

Рис. 3.4. Алгоритм осмотра рта

Пузырьковые высыпания на губах характерны для herpes labialis, а на слизистой оболочке полости рта - для ящура. Выраженные изменения десен могут наблюдаться при цинге, остром лейкозе, сахарном диабете, интоксикациях ртутью и свинцом. Отсутствие многих зубов имеет большое значение в развитии болезней пищеварительной системы.

Рис. 3.5. Алгоритм осмотра языка

При некоторых поражениях нервной системы наблюдаются расстройства движения языка. Локальные утолщения эпителия языка (лейкоплакии) выявляются у курильщиков, что является предраковым состоянием. Следы от прикусывания языка характерны для больных эпилепсией.

Рис. 3.6. Принципы осмотра носа

Рис. 3.7. Принципы осмотра шеи

Рис. 3.8. Принципы осмотра грудной клетки

Осмотр грудной клетки необходимо проводить в строгой последовательности. Сначала нужно дать оценку формы грудной клетки, расположения ключиц, над- и подключичных ямок, лопаток, затем охарактеризовать тип дыхания, его ритм и частоту, проследить во время дыхания за движениями правой и левой лопаток, плечевого пояса и участием в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры. Осмотр лучше проводить в положении больного стоя при хорошем освещении.

Рис. 3.9. Определение эпигастрального угла

Рис. 3.10. Оценка нормальных форм грудной клетки

Таблица 3.4

Параметры вариантов нормальной грудной клетки

Параметры	Форма грудной клетки
астеническая	нормостеническая	гиперстеническая
Размеры   Угол Людовика Эпигастральный угол Надключичные ямки Ход ребер   Лопатки	Уменьшение переднезадних Отсутствует   Острый (<90°)   Очень выражены Более вертикальный Отстают	Преобладание поперечных Отчетливо виден   Прямой (90°)   Выражены Умеренно косой   Плотно прилегают	Увеличение переднезадних Выражен   Тупой (>90°)   Отсутствуют Более горизонтальный Плотно прилегают

Рис. 3.11. Характеристика патологических форм грудной клетки

Наиболее часто встречается сколиотическая форма грудной клетки. Сколиоз развивается преимущественно у детей школьного возраста при неправильном сидении за партой, особенно если она не соответствует росту ребенка. Значительно реже наблюдается кифосколиоз и совсем редко - лордоз. Искривления позвоночника вызывают деформацию грудной клетки и тем самым изменяют физиологическое положение в ней легких и сердца, создавая неблагоприятные условия для их деятельности.

Рис. 3.12. Оценка симметричности грудной клетки

Уменьшение левой половины грудной клетки наблюдается при митральном пороке сердца, развившемся в детском возрасте – признак Боткина.

Рис. 3.13. Клинические варианты одышки

Оцениваются дыхательные движения грудной клетки. В физиологических условиях они совершаются за счет межреберных мышц, диафрагмы и брюшной стенки. В патологии участвуют вспомогательные мышцы (грудинно-ключично-сосцевидная, трапециевидная, большая и малая грудная). Грудной тип встречается преимущественно у женщин, брюшной - у мужчин. Смешанный тип наблюдается у стариков, при болях в грудной клетке (у женщин), при болях в животе (у мужчин).

Рис. 3.14. Параметры, оцениваемые при дыхании

Рис. 3.15. Физиологические и патологические изменения

Дата добавления: 2015-08-13