Общий осмотр

Состояние пациентов при заболеваниях органов пищеварения может быть:

· удовлетворительным;

· тяжелым;

· крайне тяжелым.

Положение больных чаще активное, но в ряде случаев может быть вынужденным:

· лежа на животе;

· лежа на спине с согнутыми ногами в тазобедренных и коленных суставах;

· коленно-локтевое.

При оценке кожных покровов можно отметить изменения цвета:

· бледный;

· восковидный или землистый.

Степень развития подкожно – жирового слоя может быть:

· удовлетворительной;

· похудание;

· кахексия.

При исследовании лимфатической системы в левой надключичной области между ножками грудино–ключично–сосцевидной мышцы можно обнаружить вирховский метастаз.

При осмотре полости рта обнаруживают:

1. зловонный запах изо рта;

2. различные изменения зубов;

3. при оценке языка отмечают:

а) обложенность языка налетом:

язык у больных с заболеваниями ЖКТ может быть:

· чистым;

· с налетом бело – желтого цвета;

б) характер и выраженность сосочков;

Может наблюдаться сглаживание сосочков языка – лакированный язык.

в) может наблюдаться выраженная сухость языка.

Осмотр живота:

Проводится в следующей последовательности:

1. форма;

2. симметричность;

3. участие в акте дыхания;

4. наличие перистальтических и антиперистальтических движений;

5. выраженность венозного рисунка;

6. окружность живота в см.;

По форме живот может быть:

· округлый;

· “ лягушачий”;

· плоский;

· втянутый;

· доскообразный;

· грушевидный;

· ладьевидный.

При оценке симметричности различают живот:

· симметричный;

· асимметричный.

Различают видимую перистальтику:

· физиологическую;

· патологическую.

Пальпация живота:

Поверхностная пальпация включает в себя определение:

· болезненности;

· мышечного напряжения;

· наличие грыжевых выпячиваний и расхождения мышц живота;

· симптом Щеткина – Блюмберга;

· опухолевых образований.

Болезненность бывает:

· спонтанная;

· соматическая.

Кроме этого различают боль в животе:

· разлитую;

· ограниченную.

При выявлении мышечного напряжения различают:

· резистентность;

· мышечное напряжение.

Глубокая пальпация, также она скользящая, методическая, топографическая, по Образцову проводится в следующем порядке:

· сигмовидная кишка;

· слепая кишка;

· восходящие и нисходящие отделы толстой кишки;

· червеобразный отросток;

· определение положения нижней границы желудка (методами пальпации, аускульто-перкуссии, аускульто-африкции, шум плеска);

· поперечно – ободочная кишка;

· желудок;

· поджелудочная железа.

При глубокой пальпации определяется:

· форма;

· величина;

· край;

· поверхность;

· подвижность;

· консистенция;

· болезненность.

Перкуссия живота:

1. При оценке перкуторного звука, он может быть:
• тимпанический;
• тупой или притупление.
2. Симптом Менделя.
3. Выявление свободной жидкости в брюшной полости.

Аускультация живота:

Включает:

• характеристику перистальтики кишечника;
• шум трения брюшины;
• сосудистые шумы.

Перистальтика может быть:

• усиленная;
• гробовая тишина.

8. Практические навыки:

· Расспрос больного.

· Общий осмотр больного.

· Осмотр живота.

· Поверхностная и глубокая пальпация живота.

9. Самостоятельная работа:

· Оформление фрагмента истории болезни по результатам обследования.

10. Литература:

Основная:

· Гребенёв А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. - М., 2002.

· Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней: Практикум. - Санкт-Петербург, 2000.

· Кузнецова А.В. Схема истории болезни. - Барнаул, 2002.

Дополнительная:

· Милькаманович В.К. Методическое обследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней. Руководство для студентов и врачей, - Минск, 1994.

· Струтынский А.В., Баранов А.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Атлас (учебное пособие). - РГМУ, 1997.

Тема: Методы исследования больных с заболеваниями

Дата добавления: 2015-08-13