Фракция выброса (ФВ)

Соотношение ударного выброса к конечному диастолическому объёму. Норма 50 – 70 %.

ФВ = УВС / КДО х 100 %

6. Толщина стенок левого желудочка:

> 10 мм, но < 15 мм – гипертрофия стенок ЛЖ;

> 15 мм – выраженная гипертрофия стенок ЛЖ.

Если толщина МЖП и толщина ЗСЛЖ различаются на 1,5 мм и более – асимметричная гипертрофия ЛЖ.

Диастолическая функция левого желудочка:

Информация о состоянии диастолической функции левого желудочка является очень важной, так как при многих патологических состояниях прежде всего страдает диастолическая функция. Следует иметь в виду, что нарушение диастолического наполнения левого желудочка может быть при ещё достаточной сократимости миокарда. Нередко нарушения диастолической функции левого желудочка предшествуют нарушению его систолической функции. Известно, что при нормальном левом желудочке даже выраженные изменения объёмов не должны приводить к отчётливому изменению диастолического давления. Это касается и состояния гемодинамики при физической нагрузке. Значительно большей объективностью и информативностью в оценке диастолического наполнения левого желудочка обладают параметры гемодинамики, получаемые при доплеровском исследовании. Доплеровский анализ диастолической функции левого желудочка предусматривает наличие у пациента синусового ритма, а также отсутствия признаков митрального стеноза и недостаточности митрального и аортального клапанов.

Трудности анализа также возникают при увеличении ЧСС больше 100 ударов в минуту, так как оба пика доплеровской митральной спектрограммы нередко сливаются в один. Последнее часто может наблюдаться у детей раннего возраста. Для оценки диастолической функции левого желудочка чаще всего используют следующие параметры:

· максимальной скорости первого (раннего) пика митрального клапана (пик Е);

· максимальной скорости предсердной систолы (пик А);

· площади, которые ограничивают эти пики;

· время изоволюметрического расслабления левого желудочка (IVRT).

В норме максимальная скорость раннего наполнения (Vе) превышает скорость наполнения в период предсердной систолы (Vа).

При нарушении диастолического наполнения ЛЖ скорость наполнения в предсердную систолу превышает скорость наполнения в раннюю диастолу (Vа) > (Vе) или (Vе) / (Vа) < 1.

В патологии C.P. Appleton с соавторами выделили два типа трансмитрального потока:

· преобладание кровотока во время предсердной систолы;

· “псевдонормальный” или рестриктивный тип кровотока.

Первый тип чаще всего соответствует начальному периоду нарушения диастолической функции ЛЖ и при этом удлиняется время изоволюметрического расслабления миокарда ЛЖ, снижается скорость раннего диастолического кровотока, увеличивается скорость потока в период предсердной систолы. При этом типе большая часть крови поступает в ЛЖ во время систолы. При дальнейшем повышении давления в полости предсердия происходит “псевдонормализация” диастолического наполнения, что свидетельствует о преимущественном наполнении ЛЖ в период ранней диастолы. Рестриктивный тип трансмитрального потока указывает на высокое конечное диастолическое давление в полости желудочка.

СТРЕСС – ЭхоКГ

Стресс - ЭхоКГ – способ для выявления ишемии миокарда, регистрация нарушений локальной сократимости миокарда левого желудочка с помощью двухмерной ЭхоКГ при нагрузке.

Виды нагрузочных проб в стресс – ЭхоКГ

Характер нагрузки	Вид пробы
Динамическая физическая нагрузка	Велоэргометрия (ВЭМ) в сидячем положении Велоэргометрия (ВЭМ) в лежачем положении
Электростимуляция сердца	Чрезпищеводная предсердная электростимуляция
Фармакологические пробы	Проба с дипиридамолом

Достоинства:

· широкий спектр возможностей в изучении работы сердца;

· мобильность ЭхоКГ аппаратуры;

· относительно невысокая стоимость исследования;

· возможность оценивать степень утолщения миокарда;

· безопасность исследования;

· возможность проведения многократных исследований;

· неинвазивность.

Недостатки:

· трудность количественной оценки результатов теста;

· большая зависимость результатов от квалификации исследователя;

· технические трудности в 5 – 10 % исследований;

· оценка не перфузии миокарда, а проявлений ишемии.

---

Дата добавления: 2015-08-13