| Проблема
| Действия медсестры
|
| Потенциальная угроза здоровью, связанная с дефицитом информации: о факторах риска; необходимости коррекции питания; необходимости снижения массы тела; необходимости уменьшения стрессов; необходимости прекращения (уменьшения) курения и приема алкоголя; необходимости постоянного приема лекарственных препаратов
| Провести беседы с пациентом о факторах риска и об отрицательном влиянии курения и алкоголя на течение заболевания и на выздоровление пациента. Обеспечить пациента необходимой научно-популярной литературой. Разъяснить суть диеты № 10 (с ограничением поваренной соли и жидкости). Проводить контроль за передачами родственников. Обучить методике релаксации. Объяснить механизм действия назначенных препаратов и необходимость систематического приема. Объяснить возможность появления побочных действий, применяемых медикаментов и необходимость своевременной информации о них медперсонала. Проводить контроль за своевременным приемом лекарственных препаратов
|
| Затруднение дыхания при физической нагрузке
| Направить на консультацию к врачу. Рекомендовать ограничить физическую нагрузку. Рекомендовать соблюдать режим труда и отдыха
|
| Затруднение дыхания в горизонтальном положении. Необходимость находиться в вынужденном положении из-за одышки
| Провести беседу с пациентом о необходимости вынужденного положения. Помочь пациенту принять положение в постели с возвышенным головным концом (положение Фаулера). Регулярно проветривать палату. Проводить оксигенотерапию (по назначению врача). Вести динамическое наблюдение за пациентом (цвет кожных покровов, пульс, АД, ЧДД)
|
| Уменьшение количества выделяемой мочи и появление отеков
| Контролировать питание и питьевой режим пациента. Ежедневно измерять суточный диурез и подсчитывать водный баланс. Взвешивать пациента через день (по назначению врача). Обучить пациента правилам приема мочегонных препаратов
|
| Боли в области сердца (за грудиной) при физической нагрузке и в покое
| Обучить пациента приему нитроглицерина при приступе болей. Убедить пациента в необходимости систематического приема антиангинальных средств. Проводить контроль за своевременным приемом лекарственных препаратов. Проводить контроль за соблюдением режима двигательной активности, режима питания, режима труда и отдыха. Поставить горчичник на область сердца. Вести динамическое наблюдение за пациентом (цветом кожных покровов, АД, пульсом, ЧДЦ)
|
| Головная боль, раздражительность, тревожное состояние из-за повышения АД
| Обучить пациента и членов его семьи измерению АД, определению пульса. Обучить пациента методам расслабления для снятия напряжения и тревоги. Убедить пациента в необходимости систематического приема лекарственных препаратов для снижения АД. Поставить горчичники на воротниковую зону. Поставить пиявки по назначению врача
|
| Ограничение подвижности из-за необходимости соблюдения постельного режима. Дефицит самоухода и зависимость из-за ограниченной подвижности
| Обучить пациента и членов его семьи элементам ухода (самоухода). Ежедневно проводить гигиенический уход по примерному стандарту: утренний туалет до завтрака: умывание лица, шеи, рук (протирание влажной губкой или махровой рукавичкой); туалет полости рта, чистка зубов, протирание и орошение полости рта; расчесывание волос; смазывание кремом лица, губ, рук пациента; протирание век; уход за носовой полостью; очищение наружного слухового прохода;
подача судна и мочеприемника утром и в течение дня по необходимости; обтирание пациента 2 раза в день; уход за естественными складками кожи; мытье рук пациента перед каждым приемом пищи; подмывание после дефекации, но не реже 1 раза в день; вечерний туалет ежедневно после ужина; 3 раза в день протирать лицо пациента спиртосодержащими лосьонами; пользоваться только детским или ланолиновым мылом, увлажняющими кремами и лосьонами для тела; мытье волос и стрижка ногтей не реже 1 раза в неделю; смена нательного и постельного белья по мере необходимости, но не реже 1 раза в 3 дня
|
| Стул со склонностью к запорам из за ограниченной подвижности
| Получить консультацию врача. Ввести в рацион продукты, ускоряющие опорожнение кишечника: пюре из чернослива, фруктовые и овощные соки, мюсли, свежий кефир, мед. Выработать условный рефлекс на дефекацию — по утрам после приема стакана холодной воды натощак (по согласованию с врачом). Проводить контроль кратности дефекации
|
| Нарушение сна (из-за необходимости спать в вынужденном положении, нарушения вынужденного положения, невозможности справиться со стрессом)
| Провести беседу в целях уменьшения стресса и расслабления пациента. Провести беседу с родственниками о необходимости психологической поддержки близкого им человека. Создать условия для полноценного отдыха (постельный комфорт, чистота, свежий воздух). Предлагать на ночь молоко с медом, успокаивающие травяные чаи. Провести консультацию с врачом при необходимости. При нарушении вынужденного положения помочь пациенту восстановить правильное положение в постели
|
| Страх смерти из-за болей в сердце или удушья
| Проводить беседы с пациентом: в целях снятия (уменьшения) стресса; объяснения сути случившегося с ним; объяснения необходимости соблюдения назначенного режима двигательной активности (постельного); о необходимости приема лекарственных препаратов
|
| Риск развития пролежней из-за ограниченной подвижности
| Проводить мероприятия по профилактике пролежней: осматривать кожу пациента в местах возможного образования пролежней ежедневно; менять положение пациента в постели каждые 2 ч; обмывать участки кожи в местах возможного образования пролежней теплой водой утром и вечером и по мере необходимости; протирать их ватным тампоном, смоченным 10%-ным раствором камфорного спирта (0,5%-ным раствором нашатырного спирта, 1— 2%-ным спиртовым раствором танина); следить, чтобы на простыне не было крошек, складок; менять немедленно мокрое или загрязненное белье; использовать подушки, наполненные поролоном или губкой для уменьшения давления на кожу в местах Соприкосновения пациента с кроватью; использовать противопролежневый матрац
|
