Сестринский процесс при гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь (ГБ) — первичная эссенциальная гипертензия — заболевание, характеризующееся снижением адаптационных возможностей сердечно-сосу­дистой системы, нарушением механизмов, регулирующих гемодинамику без какой-либо известной причины.

Вторичная, или симптоматическая, артериальная ги­пертензия является симптомом группы заболеваний: сер­дечно-сосудистых (аортальный порок сердца), эндокрин­ных (диффузный токсический зоб), почечных (гломеруло-нефрит) и др.

Этиология. В развитии стойкой артериальной гипертензии принимают участие разнообразные факторы, регулирующие давление крови в физиологических усло­виях.

Предрасполагающие факторы: наследственность, эмо­циональные перегрузки, стрессовые ситуации, эндокрин­ные факторы, ожирение, употребление алкоголя, курение, гиподинамия, перенесенные заболевания почек и др.

К патологическим факторам относятся нарушения фун­кций гипоталамуса и продолговатого мозга.

Имеет значение и пищевой фактор — у лиц, употребля­ющих повышенное количество соли, регистрируются бо­лее высокие цифры АД. Под воздействием всех этих фак­торов происходит окончательное формирование гиперто­нической болезни.

Факторы риска гипертонической болезни (ФР) — степени риска осложнений, неблагоприятных исходов:

Основные:

• мужчины старше 55 лет;

• женщины старше 65 лет;

• курение;

• холестерин сыв. крови > 6,5 ммоль/л;

• семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых за­болеваний (у мужчин < 55 лет, у женщин < 65 лет);

• сахарный диабет.

Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз при ГБ:

• снижение холестерина ЛПВП;

• повышение холестерина ЛПНП;

• микроальбуминурия при сахарном диабете;

• нарушение толерантности к глюкозе;

• ожирение;

• малоподвижный образ жизни;

• повышение фибриногена в БАК;

• социально-экономическая группа риска.

По определению ВОЗ в 1993 г. во II стадию ГБ поража­ются внутренние органы (ПОМ — поражение органов ми­шеней):

• гипертрофия левого желудочка, подтвержденная рен­тгенологически, на ЭКГ, ЭХОКГ;

• протеинурия и/или креатининемия 1,2-2,0 мг/дл;

• определение на УЗИ атеросклеретической бляшки;

• сужение артерий сетчатки.

Клиническая картина. Течение гипертоничес­кой болезни подразделяется на три стадии.

Первая стадия — начальный период гипертонической болезни, когда кровяное давление повышается на некото­рое время под влиянием неблагоприятных воздействий. Бо­лезнь в этой стадии обратима.

Во второй стадии отмечается устойчивое повышение артериального давления, которое не снижается без специ­ального лечения. Появляется склонность к гипертоничес­ким кризам и изменение в органах-мишенях.

Третья стадия. В этот период возникают необратимые изменения в сосудах почек и других органов, аорте, венеч­ных и мозговых артериях.

Помимо этого, выделяют медленно прогрессирующий и быстро прогрессирующий (злокачественный) варианты те­чения гипертонической болезни.

В стадии функциональных расстройств (I стадия) жалобы на головные боли (чаще в конце дня), временами головокружение, плохой сон. Артериальное давление по­вышается непостоянно, обычно это связано с волнением или переутомлением (140—160/905—100 мм рт. ст.).

Во второй стадии гипертонической болезни можно от­метить расширение сердца влево, усиление верхушечного толчка. При выслушивании сердца появляется акцент II тона над аортой. Напряженный пульс.

Жалобы на постоянные головные боли локализующие­ся в затылочной области. У пациентов плохой сон, голо­вокружения. АД стойко повышено. Появляются приступы болей в сердце.

При гипертонической болезни второй стадии на ЭКГ появляются признаки гипертрофии левого желудочка сер­дца и недостаточности питания миокарда.

При гипертонической болезни третьей стадии пора­жаются различные органы, в первую очередь мозг, сердце и почки. АД стойко повышено (более 200/110 мм рт. ст.). Чаще развиваются осложнения.

Поражение сосудов головного мозга ведет к недоста­точности мозгового кровообращения. У таких пациентов может возникать тромбоз сосудов, мозга, в результате чего отмечаются нарушение речи, глотания, дыхания, тром-боишемический или геморрагический инсульт. В результате развития атеросклеротических изменений в сосудах сердца развиваются признаки либо хронической недостаточности коронарного кровообращения со стено­кардией напряжения и покоя, либо симптомы острого на­рушения коронарного кровообращения (инфаркт миокарда). Поражение сосудов почек при гипертонической бо­лезни приводит к развитию нефросклероза и почечной недостаточности.

Ассоциированные ( сопутствующие) клинические состоя­ния при ГБIII стадии (АКС) сгруппированы (ВОЗ, 1993 г.):

• цереброваскулярные заболевания (инсульты);

• кардиальные (стенокардия, инфаркт миокарда, зас­тойная сердечная недостаточность);

• заболевания почек (диабетическая нефропатия, по-, чечная недостаточность);

• сосудистые заболевания (расслаивающаяся аневриз­ма, поражение периферических артерий);

• гипертоническая ретинопатия (геморрагии, отек зри­тельного нерва).

Кроме указанных осложнений в любую стадию ГБ мо­жет возникнуть осложнение — гипертонический криз.

Гипертонический криз — внезапное повышение АД, со­провождающееся нарушениями вегетативной нервной си­стемы, усилением расстройств мозгового, коронарного, по­чечного кровообращения и повышением АД до индивиду­ально высоких цифр.

Различают кризы I и II типов. Криз I типа возникает в I стадию ГБ и сопровождается нейровегетативной симпто­матикой. Криз II типа бывает во II и.Ш стадии ГБ.

Симптомы криза: резчайшая головная боль, прехо­дящие нарушения зрения, слуха (оглушенность), боли в сердце, спутанность сознания, тошнота, рвота.

Криз осложняется инфарктом миокарда, инсультом. Факторы, провоцирующие развитие кризов: психоэмоцио­нальные стрессы, физическая нагрузка, внезапная отмена антигипертензивных средств, применение контрацептивов, гипогликемия, климакс и др.

Различают доброкачественное и злокачественное тече­ние ГБ. Доброкачественный вариант характеризуется мед­ленным прогрессированием, изменения в органах находятся на стадии стабилизации АД. Лечение эффективно. Ослож­нения развиваются только на поздних стадиях. Определе­ние степеней риска см. в таблице.

Злокачественный вариант гипертонической болезни ха­рактеризуется быстрым течением, высоким артериальным

Дата добавления: 2015-08-13