На обработку персональных данных

Читайте также:

Заявка

На участие в областном конкурсе «Будущее Смоленщины» гражданина, самостоятельно выдвигающего свою кандидатуру

1. Сведенья об участнике конкурса:

Фамилия, имя, отчество ___________________________________________________

Число, месяц, год рождения ________________________________________________

Место рождения __________________________________________________________

Образование _____________________________________________________________

(какое учебное заведение и в каком году окончил (а), специальность)

Контактная информация участника конкурса

Адрес ___________________________________________________________________

Телефон _________________________________________________________________

Электронная почта________________________________________________________

Место работы/учебы,
занимаемая должность_____________________________________________________

Номинация конкурса______________________________________________________

Дополнительная
информация______________________________________________________________

Дата заполнения
заявки
_____________________________
(число, месяц, год)

____________________________________________ Ф.И.О.
(подпись)

Приложение № 2

к Положению о молодежной премии Администрации Смоленской области победителю областного конкурса «Будущее Смоленщины»

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

г. Смоленск «___» __________ 20____г.

Я, _________________________________________________________________________________,

(Ф.И.О)

_______________________________ серия _______ № _______ выдан ________________________

(вид документа, удостоверяющего личность)

___________________________________________________________________________________,
(когда и кем)

проживающий (ая) по адресу:__________________________________________________________

___________________________________________________________________________________,

настоящим даю свое согласие на обработку Департаментом Смоленской области по образованию, науке и делам молодежи (г.Смоленск, ул. Николаева, д. 12а)

(наименование и адрес оператора (органа исполнительной власти Смоленской области, областного государственного учреждения)

моих персональных данных и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую своей волей и в своих интересах.

Согласие дается мною для целей участия в областном конкурсе «Будущее Смоленщины»___________

(цель обработки персональных данных) и распространяется на следующую информацию: паспортные данные, страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования/ИНН, контактная информация_

(перечень персональных данных)

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение, трансграничную передачу персональных данных, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными с учетом федерального законодательства.

В случае неправомерного использования предоставленных мною персональных данных согласие отзывается моим письменным заявлением.

Данное согласие действует с «__» ________ ____ г. по «__» ________ ____ г.

______________________________

(Ф.И.О., подпись лица, давшего согласие)

Приложение № 3

Заявка

на участие в областном конкурсе «Будущее Смоленщины» гражданина, которого выдвигает объединение или учреждение

1. Сведенья об объединении или учреждении, выдвигающем участника конкурса:

Наименование ___________________________________________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

Сфера деятельности _______________________________________________________

Ф.И.О. руководителя ______________________________________________________

Телефон/факс
руководителя ____________________________________________________________

Электронная почта
руководителя ____________________________________________________________

2.Сведенья об участнике конкурса: