Периферические вазодилятаторы

Механизм их действия сводится или к уменьшению венозного притока к сердцу за счет увеличения ёмкости венозной части сосудистого русла (уменьшение преднагрузки) или уменьшения тонуса артериол - снижение ОПСС (уменьшение постнагрузки) или сочетание обоих действий.

К препаратам, снижающим тонус вен, относится молсидомин (корватон, синдрофарм).

К препаратам, снижающим тонус артериол, относятся антагонисты кальция. Они особенно показанны при СН, которая развивается у больных ГБ и ИБС. Однако эти препараты, особенно группы нифедипина, надо применять осторожно, так как они обладают отрицательным инотропным действием.

К вазодилятаторам, снижающим тонус и вен, и артериол относятся нитропрепараты (нитросорбид, мононитрат) оликард 40 и 60 - препараты пролонгированного действия, натрия нитропруссид (ниприд).

Особенно широкое применение в последние годы при лечении больных с хронической СН приобрели ИАПФ и снеижающие образование ангиотензина-2. Они не только снижают периферическое сопротивление, уменьшают выработку альдостерона, тормозя реабсорбцию натрия, то есть снижают и пред- и постнагрузку, но не предотвращают разрушения кининив, блокируя кининазу-2. Благодаря этим свойствам ИАПФ уменьшают потребность миокарда в кислороде.

К этой группе относится большое количество препаратов:

- каптоприл (капотен), эналаприл, лизиноприл, периндоприл и прочие. Однако при назначении препаратов группы ИАПФ может возникнуть значительная гипотония, поэтому терапию этими препаратами надо начинать с малых доз, постепенно их увеличивая под контролем АД. Терапию ИАПФ не следует начинать при систолическом АД ниже 90 мм рт. ст. Необходимо также следить за концентрацией натрия и калия в плазме крови. При гипонатриемии и гиперкалиемии эти препараты назначать нежелательно.

В последнее время для лечения хронической СН применяют препараты, блокирующие рецепторы ангиетензина-2 - лозартан (козаар).

Известно, что блокираторы бета-адренергических рецепторов (атенолол. Метопролол, бетаксолол и др.) оказывают многостороннее положительное влияние на больных с заболеванием сердечно-сосудистой системы. Они снижают или купируют тахикардию, обладают антиаритмическим и анти-гипертензивным действием, уменьшают потребность миокарда в кислороде. Однако, в связи с отрицательным их инотропним эффектом, продолжительное время СН служила противопоказаниям к назначению этих препаратов. Теперь их применять не рекомендуется только при тяжелой СН. В остальных случаях их можно применять вместе с СГ под контролем ЧСС.

Недавно синтезированы новые бега-адренергические блокаторы, не обладающие отрицательным инотропным действием. Кроме того, в отличие от других бета-блокаторов, они обладают сосудорасширяющим действием и кардиоселективностью – небиволол.

Для улучшения метаболических процессов в организме, в том числе и в миокарде, затронутых при СН, проводится так называемая метаболитная терапия. К числу средств этой терапии относится рибоксин, АТФ, фосфаден, витамины группы В, А, Е, кокарбоксилаза, анаболические гормоны, оротат калия и др. Более эффективен милдронат.

Для уменьшения гипоксемии и гипоксии тканей проводят оксигенотерапию медицинским кислородом, который содержит 99% чистого кислорода и 1% азота. Оксигенотерапия проводится разными способами: путем подачи кислорода к дыхательным путям с помощью кислородной подушки, ингаляторов, кислородных палаток, центральной подачи кислорода в палаты к любой кровати.

В случаях тяжелой СН, протекающей с выраженными застойными явлениями, необходимо прибегнуть к торакоцентезу при гидротораксе с большим накоплением жидкости, парацентезу брюшной полости при значительном асците. Кроме того, иногда при резистентности к мочегонным препаратам можно прибегнуть к старым методам лечения - кровопускание, медицинские пиявки на область печени, прием солевого слабительного для вывода некоторого количества жидкости через кишечник.

V. Материалы активизации студентов при изложении лекции:

1. Каковы нормальные показатели ЧДД и ЧСС?

2. Каковы причины изменения гемодинамики и развития СН?

3. Кто может назвать основные направления лечения ХСН, основные группы препаратов, применяемых для лечения ХСН и их представителей, известных вам из курса фармакологии?

4. Какие из известных Вам инструментальных методов помогут в уточнении диагноза ХСН?

VI. Общее материальное и методическое обеспечение лекции:

- учебное помещение: лекционная аудитория кафедры,

- оборудование,

- таблицы, рисунки, кодограммы.

VII. Материалы для самоподготовки студентов:

*) по теме изложенной лекции: (ХСН)

а) Литература:

1. В.Г.Передерий, С.М.Ткач. Клинические лекции по внутренним болезням. – Киев, 1998.

2. В.Х.Василенко, С.Н.Гребенев. Пропедевтика внутренних болезней. –М.: Медицина, 1978.

б) Вопросы, подлежащие усвоению:

1. Этиология и патогенез ХСН,

2. Клиническая классификация ХСН,

3. Клиника и диагностика ХСН,

4. Лечение и профилактика ХСН.

в) Задания:

При подготовке к практическому занятию по данной теме предварительно выписать рецепты на основные классы препаратов применяемых для лечения ХСН.

VIII. Литература, которая использовалась лектором для подготовки к лекции:

1. Диагностика и лечение внутренних болезней / Под ред. Ф.И.Комарова. В 3-х томах. – Т.2. – М.: Медицина, 1991.

2. Передерий В.Г., Ткач С.М. Клинические лекции по внутренним болезням. – Киев, 1998.

3. Внутренние болезни / Под ред. Б.И.Шулутко. – С.-П., 1994.

4. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. – Витебск:

Белмедкнига, 1998.

5. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. – Витебск: Белмедкнига, 1998.

Методическую разработку лекции составила доцент Е.Н.Павловская

Дата добавления: 2015-08-10