Виплати щомісячної грошової суми та одноразової допомоги в разі стійкості втрати працездатності.

Стійкою втратою працездатності вважається будь яка втрата професійної працездатності, визначена МСЕК.

Ступінь втрати професійної працездатності потерпілим установлюється МСЕК за участю представників Фонду соціального страхування і визначається у відсотках професійної працездатності, яку мав потерпілий до ушкодження здоров’я. МСЕК встановлює ступінь обмеження рівня життєдіяльності потерпілого, визначає професію, з якою пов’язане ушкодження здоров’я, причину, час настання та групу інвалідності у зв’язку з ушкодженням здоров’я.

У разі настання страхового випадку відділення виконавчої дирекції Фонду виплачують працівнику щомісяця грошову суму в разі часткової чи повної втрати працездатності, що компенсує відповідну частину його втраченого заробітку. Одночасно призначається і виплачується одноразова допомога.

Щоб були призначені страхові виплати до відділення дирекції Фонду подаються:

- заява потерпілого;

- копія ідентифікаційного коду;

- акт про нещасний випадок за формою Н-1;

- акт розслідування нещасного випадку за формою Н-5;

- акт розслідування професійного захворювання за формою П-4;

- рішення суду;

- висновок МСЕК про ступінь втрати професійної працездатності;

- довідка про середньомісячну заробітну плату потерпілого;

- копія трудової книжки, що завірена страхувальником або нотаріусом;

- копія трудового договору.

Якщо застрахований за станом здоров’я чи з інших причин не може сам одержати зазначені вище документи, їх одержує відповідний страховий експерт відділення дирекції Фонду. Власник повинен забезпечити оформлення всіх документів.

Фонд розглядає справу про страхові виплати на підставі заяви потерпілого за наявності усіх необхідних документів і приймає рішення у десятиденний строк, не враховуючи дня надходження документів.

Сума щомісячної страхової виплати встановлюється відповідно до ступеня втрати професійної працездатності та середньомісячного заробітку, що потерпілий мав до ушкодження здоров’я.

Сума щомісячної страхової виплати не повинна перевищувати середньомісячного заробітку, що потерпілий мав до ушкодження здоров’я.

У разі коли потерпілому одночасно із щомісячною страховою виплатою призначено пенсію по інвалідності у зв’язку з одним і тим самим нещасним випадком, їх сума не повинна перевищувати середньомісячного заробітку, що потерпілий мав до ушкодження здоров’я, при цьому зменшується розмір щомісячної страхової виплати.

Приклад 1. Розрахунок ведуть таким чином: середньомісячний заробіток помножують на відсоток втрати працездатності і ділять на 100%. Громадянин Іванов А.П. травмований на виробництві МСЕК встановлено, що у гр.Іванова А.П. стійка втрата працездатності складає 10%.

Середньомісячний заробіток цього працівника – 300грн. Таким чином, гр. Іванову А.П. призначено щомісячну грошову компенсацію в розмірі 30 грн. (300 х 10%: 100%).

Сума одноразової допомоги визначається із розрахунку середньомісячного заробітку потерпілого за кожний відсоток втрати потерпілим професійної працездатності, але не вище чотирьох кратного розміру граничної суми заробітної плати, з якої справляються внески до Фонду.

Приклад 2. Громадянину Іванову А.П. буде нарахована одноразова допомога у сумі (300 х 10 = 3000 грн. Оскільки 3000 грн значно менше (19840=4960 х 4)), страхова виплата не підлягає зменшенню і сплачується у повному розмірі. У разі коли при подальших обстеженнях МСЕК потерпілому встановлено інший, вищий ступінь втрати стійкої професійної працездатності, з урахуванням іншої хвороби, йому провадиться одноразова виплата, сума якої визначається із розрахунку середньомісячного заробітку потерпілого за кожний відсоток збільшення ступеня втрати професійної працездатності відносно попереднього обстеження.

Якщо комісія з розслідування нещасного випадку встановить, що пошкодження здоров’я настало не лише з вини роботодавця, але й внаслідок порушення потерпілим нормативних активів про охорону праці, одноразову допомогу зменшують на підставі висновку цієї комісії, але не більше ніж на 50%.

Законом передбачено місячний строк із дня визначення МСЕК стійкої втрати працездатності для виплати одноразової допомоги.

Перерахування сум щомісячних страхових виплат провадиться у разі зміни ступеня втрати професійної працездатності. Індексація щомісячних страхових виплат здійснюється відповідно до Закону України “Про індексацію грошових доходів населення” від 28.04.97р. №234/97-ВР. Одноразова допомога індексації не підлягає.

Страхові виплати провадяться протягом строку, на який встановлено втрату працездатності.

Якщо справи про страхові виплати розглядаються вперше по закінченні 3років з дня втрати потерпілим працездатності внаслідок нещасного випадку, страхові виплати провадяться з дня звернення.

Виплати призначені, але не одержані своєчасно потерпілим, провадяться за весь минулий час, але не більше як за три роки з дня звернення за їх одержанням.

Якщо потерпілому, з вини Фонду своєчасно не виплачено суми страхової виплати, ця сума виплачується без обмеження протягом будь-якого строку та підлягає коригуванню у зв’язку із зростанням цін.

Належні суми страхових виплат, що з вини фонду не були своєчасно виплачені особам, які мають на них право, у разі смерті цих осіб виплачуються членам їх сім’ї, а в разі їх відсутності – включаються до складу спадщини.

Дата добавления: 2015-08-10